3-从指南更新看临床抗菌药物选择-20160427-改7-final.pptx

从CAP指南更新看临床抗菌药物选择L.CN.MKT.GM.04.2016.5368主要内容CAP经验性抗感染治疗1不同场所CAP经验性抗感染治疗喹诺酮类药物在CAP抗感染治疗中地位2特殊类型CAP经验性抗感染治疗CAP经验性抗感染治疗原则患者病原体充分评估患者病理生理状态年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、肝肾功能等充分评估可能病原体及耐药风险结合患者所在地区病原体流行病学和抗菌药物耐药率情况进行抗菌药物选择依据疾病严重程度进行治疗参考药物PK/PD特点，指导临床优化抗菌治疗选择能够覆盖病原体的抗感染药物抗菌药物中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.指南对CAP经验性抗感染治疗推荐意见首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间P=0.003P=0.005比例(%)P=0.03但需注意：正确诊断是前提，不能为了追求“早”而忽略必要的鉴别诊断(IIB)一项纳入1998年6月-1999年3月18209例年龄65岁住院CAP患者的回顾性研究Houck P M, Bratzler D W, Nsa W, et al. Arch Intern Med, 2004, 164(6) 637-644.不同治疗场所CAP经验性抗感染治疗方案1门诊治疗2住院非ICU治疗3ICU治疗初始经验性抗感染药物选择——门诊治疗不同人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择门诊治疗(推荐口服给药)无基础疾病青壮年肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌(1)氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物(2)一代、二代头孢菌素(3)多西环素/米诺环素(4)呼吸喹诺酮类(5)大环内酯类有基础疾病或老年人(年龄≥65岁)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌(1)青霉素类/酶抑制剂复合物(2)二代、三代头孢菌素(口服)(3)呼吸喹诺酮类(4)青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.指南更新要点——门诊CAP患者门诊轻症CAP患者 推荐尽量口服给药使用生物利用度好的抗感染药物312大环内酯类药物用于肺炎链球菌及肺炎支原体耐药率低的地区 (ⅡB)呼吸喹诺酮类可用于大环内酯类等药物耐药率较高地区或药物过敏/不耐受患者的替代治疗(ⅡB)中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.抗菌药物生物利用度比较对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗药物口服生物利用度(%)头孢菌素类头孢呋辛酯36-52头孢克肟40-50头孢地尼16-25头孢托仑酯14-16.1头孢泊肟酯50-70氟喹诺酮类莫西沙星91大环内酯类红霉素-阿奇霉素37汪复主编.实用抗感染治疗学(第二版).北京：人民卫生出版社,2012.非典型病原体与肺炎链球菌是门诊CAP的主要病原体非典型病原体和肺炎链球菌是我国门诊CAP主要病原体其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见n=135检出率(%)*非典型病原体主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等一项纳入2007年1月1日至2008年1月1日首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者，其中确诊为CAP患者402例，121例病原检测阳性，共获得菌株135株Bao Z, Yuan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood),2012,237(11)1256-1261.2015版《抗菌药物临床应用指导原则》提倡优先选用口服给药2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43 号附件我国肺炎链球菌对二代头孢耐药严重2012年CARTIPS耐药监测显示肺炎链球菌: 对大环内酯类耐药严重，如对阿奇霉素耐药率超过90%对二代头孢菌素类耐药率较高对莫西沙星的耐药率1%耐药率(%)CARTIPs研究：收集2012年1-12月全国11家中心分离的599株成人社区获得性呼吸道感染病原体赵春江等.中华结核和呼吸杂志. 2015; 1(38):18-22我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重肺炎支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为80%和72%未发现莫西沙星及四环素类药物耐药株75株肺炎支原体对抗菌药物的耐药率耐药率(%)一项来自我国成人CAP肺炎支原体敏感性研究，纳入2010年9月-2012年6月北京、上海、广州3个城市的6家医院的520例CAP患者Cao B, et al.