第二章泻下剂..ppt

使用注意：1.方中三药为散，大枣汤送服疗效较好。2.从小量开始，且于清晨空腹服用，以  免量大伤正。3.服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。4.年老体弱者慎用，孕妇忌服。 第五节 攻补兼施 攻补兼施剂，主治里实正虚而大便秘结之证。其病机为气血两虚与阳明腑实并存，或因阳明温病，热结阴亏，以致燥屎不行，下之不通，即所谓“无水舟停”者。阳明腑实，气血虚弱者，症见便秘腹满，或自利清水，色纯青，神倦少气，脉虚等；阳明温病，热结阴亏者，症见燥屎不行，下之不通，潮热烦渴，舌红苔少，脉细而数等。本类方剂常以泻下药大黄、芒硝等为主配伍补养气血药人参、党参、甘草、当归之类，代表方如黄龙汤等。 黄 龙 汤 《伤寒六书》 黄龙汤 －－病机及主治 阳明腑实 ，气血不足证 [主治]阳明腑实，气血虚弱证。下利清水，或大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，谵语，甚或循衣撮空，神昏肢厥，口舌干燥，舌苔焦黄或焦黑，神倦少气，脉虚。 功用：攻下通便，补气养血。 方解： 大承气汤——攻下热结 人参、当归——益气补血 桔梗——宣肺通肠 姜、枣、草——补益脾胃 辨证要点： 大便秘结，或自利清水，脘腹胀  满，身热口渴，神倦少气，舌苔 焦黄或黑，脉虚。加减变化： 若气虚甚加黄芪； 血虚加熟地、麻仁、桃仁； 腹胀甚加木香、砂仁。 增 液 汤 《温病条辨》 [组成]玄参30g 麦冬24g 细生地24g [方解]阳明温病，阳邪炽盛，热结之实证，用承气汤急下存阴；若热病耗损津液，液涸肠燥，传导失司，大便秘结，则不可用承气汤重竭其津。吴鞠通称本证为“无水舟停”，当用“增水行舟”之法。 方中重用玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥为君药。细生地甘苦寒，养阴润燥；麦冬甘寒，增液润燥，共为臣佐药。 [功用]增液润燥。[主治]阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。[运用]1.辨证要点　本方治热病伤津，肠燥便秘。以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。亦可用于内伤阴虚液亏诸证。2.加减变化　若大便干结者服增液汤1日后仍不大便，可加生大黄、芒硝（即增液承气汤）以清热泻下软坚润燥；若见唇干口燥者可加沙参、石斛、花粉以养阴生津。3.使用注意　若阳明实热引起的便秘，非本方所宜。 复习思考题：1.试述泻下剂的含义、适应范围、分类及使用注意。2.试比较三承气汤在组成、主治及煎服法方面的异同，并作出简要分析。3.大黄附子汤、温脾汤同属温下剂，其组成、功用、主治及药物配伍关系有何不同?4.分析大枣在十枣汤中的作用。5.麻子仁丸与济川煎用药配伍的特点有何不同?6.简述十枣汤的用法?7.攻补兼施剂的组方配伍规律与适应证如何?并举例说明。8.试述寒下剂与温下剂的主要配伍方法，并举例说明。 * 大黄附子汤－－主证病机分析　 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 寒凝气郁—— 发热，手足厥冷 寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。 功用：温里散寒，通便止痛 方解： 细辛 大黄 附子 君 臣 附子—辛热，温阳以祛寒， 止腹胁疼痛。大黄—苦寒，泻下通便， 以荡涤里实积滞。细辛—辛温宣通，散寒止痛， 助附子温里散寒止痛。 “去性取用” 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下 之法。 运用： 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白 腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 温 脾 汤　《备急千金要方》　 温脾汤　 主证病机分析：阳虚寒积证。 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻 功用：攻下冷积，温补脾阳。 组成： 甘草 当归 人参 干姜 芒硝 附子 大黄 君 臣 佐 使 温脾汤－－方义分析 方以附子温补脾阳，祛除寒邪；大黄泻下，攻逐积滞，大黄性虽苦寒，但与辛热之附子相配，具有温下之功，以攻逐寒积，共为君药。 芒硝、当归软坚润肠，助大黄泻下攻积； 干姜温中助阳，助附子温阳散寒，为臣药。 人参合甘草益气健脾，是其助阳先益气之意，为方中佐药。 甘草又能调和药性，兼使药之用。 配伍特点： 温通、泻下、补益