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我院常用中成药的合理应用 l 辨证论治综述 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。辨证 论治包括辩证和论治两部分。辨证是一个过程，疾病的内涵包括其本质和属性，往往通过“证”的形式表现，所谓辨证，就是通过望、闻、问、切四诊手段获得信息，包括症状和体征等，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、病机、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证使用中成药就是根据患者的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药，即“法随证立，方从法出”。 2 近代在辨证论治的基础上又发展出来了辨病辨证相结合、辨病论治两种方法理论，本文从以下三个方面谈中成药的合理应用 2．1 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾 病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。 2．1．1 同病异治：中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、 外感风热、挟暑、挟湿的区分，虚人外感又有气虚；血虚、阴虚、阳虚的不同，小儿外感又有．感冒挟食、挟惊的不同特点，因此．在选用中成药时必须对证选药，才能取得良好的治疗效果。如：风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸＼柴连口服液等；感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等；气虚外感者，治宜益气解表，可选用参苏胶囊等。小儿外感挟食挟惊者，治宜解表、消食：定惊，可选用王 氏保赤丸等。 2．1．2 异病同治：急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疽性肝炎；胆囊炎，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、盆腔炎、带状疱疹等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸(清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳呜耳聋；耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下)治疗，属于中医“异病同治”的范畴，也是辨证使用中成药的方法之一。 2．2 辨病辨证相结合：临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合， 往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。 例：冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足；气阴两虚等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。① 瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。常可选用地奥心血康胶囊、丹参颗粒(片)、银杏叶胶囊(口服液、片)、灯盏花素片等活血化瘀通络的药物治疗。② 气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸(片)等行气活血，通络止痛的药物治疗。③ 寒凝心脉证，症见胸闷、心痛、形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑；常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。④心气不足证今症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气短乏力，少气懒言， 舌质淡有瘀斑、脉细涩或结代；常可选用舒心口服液、通心络胶囊、诺迪康胶囊、补心气口服液等。⑤气阴两虚证，症见 0悸气短、胸闷心痛、神疲倦怠，五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数。常可选用康尔心胶囊、黄芪生脉饮、滋心阴口服液(颗粒)等。 2．3 辨病论治：在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型，95 以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。 3 结语 辨证论治是中成药的合理应用的前提，有了正确的辨证再考虑用法、 用量、配伍、禁忌等因素才能使患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的中成药。中医药历史久远，内容丰富，是国之瑰宝，要倍加珍惜、合理使用，使其发挥最佳疗效，要用好中成药必须认其学习中医理论，学会“辨证施治”，证方结合，方能“安全、 有效、经济、依从、不良反应小而少”。 强力枇杷露 强力枇杷露是在传统止咳枇把露的基础上加入罂粟壳而制成。因其止咳功能比一般的枇杷露大大加强，故称为强力枇杷露。 咳嗽是一种生理现象．是人体一种本能的保护性反射过程。当人体的呼吸器官包括鼻、咽喉部、气管、肺、胸膜等感受器受到各种不良刺激(如炎症、异物及其他刺激)就