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低度CIN病变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强 低度CIN病变是属于宫颈上皮内瘤样病变的轻度，是属于癌前期病变。 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。 宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。 病因 (1)性生活、婚姻与妊娠：性生活过早(18岁前)的女性，其子宫颈癌的发病率较18岁后者高4倍，若妇女性生活过早又患梅毒、淋病等性传播疾病者，则子宫颈癌的发病率要高6倍。科学研究认为，青春期前的妇女，下生殖道尚未成熟，对致病因素的刺激比较敏感，过早性生活容易引起年轻女性子宫颈部的人乳头状病毒(HPV)感染，HPV是一种性传播疾病，-中某些类型可引起细胞异常分化、生长和癌变。 (2)性传播疾病：最常见的性传播疾病就是H 感染，其他还有衣原体、淋病和疱疹病毒感染等。传播疾病是引致子宫颈癌的最主要的危险因素。除此之外，还可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦怀疑自己可能有性传播疾病感染，千万不要羞于脸面，一定要及时告知医生，因为绝大多数性传播疾病在早期阶段是可以治愈的。 (3)避孕药、避孕套和阴道隔膜：性交时使用了醑胶制成的避孕套或阴道隔膜者，则可以降低子颈癌发病的危险性。 (4)贫穷和营养不良：贫穷阶层的人，往往得不到良好的医疗照顾，因此进行体检比较少，一些癌前病变也常常不容易被发现;另外，贫穷者往往伴有营养不良，新鲜水果、蔬菜吃的也少，所以，这部分人群子宫颈癌的发病率会相对增高。另外，免疫系统反应低下者，或做过器官移植的病人，容易引起某些病毒感染，从而增加了患子宫颈癌的危险性。 临床表现 宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。 宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良性的异常增殖，可自然转为正常。 检查 1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。 2.第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 3.第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 治疗 手术治疗：根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一步病理检查，对阴道镜检查不满意者，最好选择手术治疗。 1.CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。 2.CINⅡ：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。 3.CINⅢ：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。 放射治疗：年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。 CIN生物靶向细胞疗法：采用新型生物治疗技术，从源头出发，消除病患体内hpv病毒，达成康复目的。 激素治疗：年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周2～3次;已酸孕酮500mh,肌注，每周2～3次等。至少12周才能评价疗效。 预防 1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3.对已发现的宫颈病