低度鳞状细胞病变.ppt

低度鳞状细胞病变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：张静芝 CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与 HPV 感染有关，进一步的研究发现 CIN 并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。 低度鳞状上皮内病变，即为CIN1级的表现，也就是低度宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。 从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。 病因 1、宫颈糜烂 由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等都是常见的诱发宫颈癌的病因。 2、早分娩或者多次分娩 早分娩或者多次分娩者过早的阴道分娩，与早期开始性生活一样，发育尚不完全成熟的性器官很轻易受到各种有害因素的侵扰，频密分娩或者多次人工流产，也有类似的摧毁作用，这种摧毁经年累积之后，就可能成为导致宫颈癌的病因。 3、与性生活、婚姻的关系 性生活过早，指18岁前即有性生活的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍，同样属于诱发宫颈癌的原因。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。 4、与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者，其妻发生宫颈癌的几率相对较高。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。 症状 1、患者早期一般没有什么症状，它与慢性宫颈炎没什么区别，而且有的时候还会见到宫颈处光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。 2、患者的阴道流血，大部分患有这种疾病的年轻患者常常表现接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 3、患者的阴道排液，病人常常说阴道的排液会越来愈多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 治疗 1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发 部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗。 2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 3、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 4、CIN生物靶向细胞疗法：此疗法以生物学原理为基础，通过分解细胞，深入病灶清除患者体内hpv病毒，从而达成标本兼治的目的。 鉴别诊断 确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等； 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等； 3.宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。 预防措施 1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。 3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。 4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 * * * * *