第四章急诊科分诊..ppt

第四章 常见急症患者的分诊与救护 急危重护理学 尚启凤 主要教学内容 定　义 正常人体体温范围 正常人体温生理变异 病理生理机制 临床表现 热度 热程 热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 不规则热 发热时相 伴随症状 发热伴呕吐，腹痛，腹泻可能为急性胃肠炎；伴黄疸-急性胆道感染；伴淋巴结肿大-局灶性化脓性感染，脓毒血症，癌转移，淋巴瘤，结核病等；伴皮疹-麻疹，猩红热，伤寒，风疹，药物热等；伴关节肿痛-类风湿关节炎，红斑狼疮，痛风，风湿热等；伴昏迷-中枢神经系统感染，中毒性脑病（脓毒血症，中毒性痢疾，中暑等），脑外伤，脑血管意外等；伴咳嗽呼吸困难，胸痛-肺炎，胸膜炎，肺结核等。 体格检查 辅助检查 定　义 病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水 2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断） 1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性 类型及性质 呼吸困难类型: ①吸气性呼吸困难：多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音。多见于喉头水肿，急性喉炎，气管异物、炎症、梗阻等。 ②呼气性呼吸困难： 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音。多见于支气管哮喘，肺气肿等。 ③混和性呼吸困难： 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快。多见于重症肺炎，自发性气胸，肺不张等。 临床表现 临床表现 a呼吸频率：24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度：呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律：潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷 实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸碱度 正常值7.35～7.45 ②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭 ③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭 ④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负值增大，代碱时正值增大 ⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考虑呼吸衰竭 d特殊检查 胸片、心电图、CT E肺功能监测 急救护理 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、气管切开 5、机械通气 6、对症处理 定　义 部位及性质 1.局部疼痛、骨压痛：肋骨骨折 2.剧烈疼痛、伴有水泡：带状疱疹 3.心前区压榨性疼痛：心绞痛、心肌梗死 4.疼痛伴呼吸改变：胸膜炎 临床症状： 心绞痛：胸痛程阵发性，持续时间3-5分钟 持续性胸痛常见炎症、肿瘤、血管栓塞；呼吸音消失叩诊鼓音注意气胸。 伴随症状 胸痛伴恶心呕吐，大汗，晕厥常见于心梗；双上肢血压差超过30mmHg见于主动脉夹层； 实验室及检查 1.血常规 2.心电图 3.胸片、B超 4.心肌酶谱、 冠状动脉造影 急救护理 1.密切观察病情 2.遵医嘱用药 3.心理护理 案例分析 患者 男性，55岁 主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解 观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗 查体：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg； 化验：WBC 15×109/L 应如何分诊及护理处理？ 拟诊：急性心肌梗死 答案 问诊思路： 胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史 伴随症状的严重程度、化验异常程度 分诊思路： 病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救 疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊 定　义 问诊要点 初步体检 内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限