糖尿病七制_培训课件.ppt

[诊断和鉴别诊断] DKA：尿糖和酮体（+），同时血糖↑PH（或） co2cp↓ [防治] 一、Ins治疗 开 始时：4~6u/h 血糖平均下3.9~5.6 mmol/L可 维持原滴注速度 措施：①每小时血糖↓5.6 mmol/L, 速度↓，稀释Ins； ②血糖5.6mmol/L改单纯盐水或 5% glucosi 静点 + Ins 血糖↓ 14.0 mmol/L 5% glucosi 500 ml Ins 6~12 u 停止静注前 8 u（短）iH 静点 二、补液 按10%估计 开始2h:1000~2000 ml 3 ~ 6 h:1000~2000 ml 第1个24 h ：4000~5000 ml 严 重 者 ：6000~8000 ml 三、纠正电解质紊乱 有尿即可静脉补钾，每小时补充氯化钾1.0~1.5 g （13~20 mmol/L）24 h总量3—6 g. 四、纠正酸中毒 五、其他治疗 1、休克 2、感染 3、心力衰竭，心律失常 4、肾竭 5、脑水肿 6、急性胃扩张 7、鼻脑毛霉菌病 8、护理 [预后] 早期，积极抢救，DKA死亡率 5 % 非酮症高渗性糖尿病昏迷 NHDC：急性并发症之一，多见老年人50~70岁，2/3病 人无DM史。 诱 因：感染,急性胃肠炎，胰腺炎，大量摄入含糖饮料， 许多药物等。 [发病机制和病理生理] 发病机制复杂，未完全阐明 [临床表现] 主要有严重失水和神经系统两组症状和体征 [实验室检查] 一、尿液检查 尿酮（-） 尿糖（+） 二、血液检查 血糖33.3~66.6 mmol/L 最高267 mmol/L 血钠可达155 mmol/L 血浆渗透压：330~460 mosm/kg H2O [诊断和鉴别诊断] ①血糖≥33.3 mmol/L ②血浆渗透压≥320 mosm/kg H2O ③血清碳酸氢根≥15 mmol/L,动脉血 PH≥7.30 ④尿糖（+），尿酮体（-） [防治] 一、补液 二、胰岛素治疗 三、补K+ 四、其他 [预后] 死亡率为DKA10倍以上。 [实验室检查] 一、尿糖测定：尿糖阳性是诊断的重要线索，但不能作为诊 断依据 尿糖受肾糖阈值的影响。 二、尿酮体测定 T1DM 尿酮（+） T2DM：提示疗效不满意，重要合并症 ※尿酮体阴性不能排除酮症 三、血浆葡萄糖（血糖）测定 诊断DM的主要依据，评价疗效的主要指标。 点值血糖 静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1 mmol/L 四、HbA1c和糖化血浆蛋白测定 HbA1c：反映8—12W平均血糖水平 为血糖控制的监测指标：正常值4%—6%。 FA（果糖胺）：反映近2—3周平均血糖水平， 1.5~2.4 mmol/L HbA1c FA不作为DM诊断依据 五、葡萄糖耐量试验 （一）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 高于正常范围但又未达