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低视力与接触镜 刘科佑 * 低视力疑难性屈光疾患 圆锥角膜 高度近视 高度散光 外伤 术后角膜瘢痕 无晶体眼 一、高度近视是CL良好的适应症 (一)视网膜像缩小率 SP缩小率 CL CL视网膜像 SP 例: CL矫正15.00D的近视,成像较SP在 13mm镜眼距时的矫正大百分之19.5 (二)像差 与SP相比, CL可减少周边的像差和棱镜效应,像差小,有稳定良好的视力矫正效果 (三)矫正视力 1.远视力:10.00D~33.00D高度近视的矫正视力:透气性硬性接触镜(RGPCL)均比SP显著提高 15.00D~19.50D高度近视矫正视力或=0.6, RGPCL占59%, SP 占36%,20.00D以上高度近视,矫正视力或=0.6, RGPCL占42%, SP 占8% 2.对比敏感度:高度近视、高度散光眼的RGPCL矫正,对比敏感度曲线在全频有明显升高 3.近用视力:近距离用眼时, CL调节 SP ,但因影像较大,矢真率小, CL超近阅读更好,有时近用视力欠佳, 故有些低视力患者在长时间近距离工作时摘掉CL,有些则在戴CL状态下加放大镜 (四)视野 SP因镜框或透镜设计的限制 视野窄,周边部视物变形 CL不会 (五)美容需求 高度近视因生命早期发生,随着度数的改变而频繁更换镜片(又大又厚),选 CL 二、无晶体眼与高度远视 无晶体眼使用CL的优点已为大家公认。单眼无晶体眼使用SP无法形成双眼单视,而CL可以形成。对只有部分视力的患者来说,则需要多方面的考虑,权衡利弊。 视网膜像大放大率 SP矫正无晶体眼的放大倍约为25%~30%,CL可减少至5%~10%,因而容易减少不等像视,但存在单眼或双眼无晶体的低视力患者,SP带来的放大效果或许是极为有利的。SP比CL成像放大量随度数的变化而变化。 像差 对无晶体眼和高度远视眼的矫正,中心定位良好的CL可明显减少周边成像畸变,不会出现SP高度棱镜效果而产生的环状暗点,即当眼球在高凸透镜后转动时,周边物像时有时无的所谓“Jack-in-the-Box”现象。 近用视力 远视眼通过CL复种面积矫正,所需调节及辐减少,亦无明显基底向外的棱镜效果,可防止内斜视形成,比SP更为有利,但放大效应明显小于SP,也许不利于低视力的患者使用。 视野 无晶体眼利用SP矫正,由于其放大效果与有晶体眼比较,视野范围约缩小28%相比之下,CL可相对扩大视野范围,但与有晶体眼比较,也会丧失12%左右。高度远视眼同样戴用CL时比SP视野大,而且随矫正度数增加而增大。 美容 先天性白内障或高度远视眼患者与高度近视眼同样,在儿童时期已开始戴SP,在成长过程中,如能利用CL减轻厚镜片的重负,在外观及心理因素方面均具有很大的影响。 外伤性白内障术后无晶体眼 外伤性白内障常并发角膜瘢痕、粘连性白斑、虹膜缺损、瞳孔散大、瞳孔变形、青光眼、玻璃体及视网膜病变,病情复杂,人工晶体植入困难。 临床结果显示,1/3左右为青少年患者,而且绝大多数为单眼性,所以利用CL尽早提高视力,改善双眼视力功能,防止斜视、弱视产生是极为重要的。 可根据病情及接受程度,选择使用普通球面软性接触镜(SCL),托力克面软性接触镜(TSCL),普通球面RGPCL,非球面,托力克以及其他一些特殊设计的RGPCL,加虹膜色彩的CL以及眼美容片。 无晶体眼CL禁忌证 眼部炎症:角膜炎、结膜炎、睑缘炎、虹膜炎等; 泪液分泌不足,角膜知觉低下; 严重过敏体质、高度神经质; 高眼压、青光眼控制不良; 理解力低下或缺乏; 手指活动受限制又无他人照顾者。 三、高度散光 高度散光是CL是好的适应证。 高度规则性散光 与矫正高度近视、高度远视相同,CL比SP的放大缩小倍率相对小,可以明显减少两主径线上不等像视,促进视像的融合,提高视觉功能。 高度不规则性散光 角膜性高度不规则性散光:先天性及后天性角膜表面异常,各径线弯曲度不一致:角膜溃疡、圆锥角膜、角膜炎、翼状胬肉、角膜外伤、角膜术后等。 角膜性高度不规则性散光:先天性及后天性角膜表面异常,各径线弯曲度不一致:角膜溃疡、圆锥角膜、角膜炎、翼状胬肉、角膜外伤、角膜术后等 晶体性高度不规则性散光:白内障初期、锥形晶体、核性近视、晶体脱位等。 理论上SP无法矫正。利用CL特别是RGPL,可充分发挥泪液镜的效应,消除不规则面而形成新的光学前表面,以有效矫正不规则散光,科学选用,往往收效颇佳。 四、圆锥角膜 本病多发生于15岁~25岁的青 少年。由于角膜高度变形和薄化 引起高度近视和高度不规则性散 光,有些可高达6.00D~9.00D角 膜散光,SP无法矫正,处于低视 力状态,严重影响了患者的正常 学习、工作与生活,甚至导致精 神抑郁。治疗本病目前90%左右 首先选择非手术方法,
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