糖尿病周围神经病变防治知识_培训课件.ppt

* 这是一个糖尿病足患者，已有二个足趾被截肢了，这次足底扎了一个图钉，一星期后才发现。为什么呢？糖尿病周围神经病变使得他下肢丧失了感觉。让我们来看下一个患者的遭遇。 * 看到这幅图的第一感觉就是这个人肯定很痛苦，然而，我们错了，这个人本身一点都不觉得疼痛。像这样的情形还有很多 * 有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到打火机在鞋中而继续行走，结果失去了大脚趾；相同的情况是67岁女性，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。 上述的这些情况是引起糖尿病足的主要原因之一。 * 一旦继发了糖尿病足，治疗上的困难是非常大的，所以国际糖尿病足工作组也积极倡导糖尿病足重在预防。 * 糖尿病足的患者，除了神经病变外，还可能存在血管病变，微循环障碍等，所以一旦神经病变引起了糖尿病足，接下来往往会导致截肢的结局。美国的数据显示，60%的非创伤性截肢都是由糖尿病引起的。 * 除了下肢的严重病变外，糖尿病周围神经病变对心血管系统以及胃肠道系统等多个系统也有非常严重的危害。比如心脏的自主神经系统出现病变时，会导致迷走神经也同样出现节段性脱髓鞘病变和轴突变性，这种病变直接导致心脏的感知系统出现紊乱，正常人在心肌缺血时会有胸闷胸痛等表现，而糖尿病周围神经病变的患者则缺乏了上述感知功能，对心肌缺血甚至是心肌梗死都可能无法感知，在这样的情形下，患者将会继续进行负重等增加心肌耗氧的活动，结果不言而喻，心肌将会因缺氧和代谢产物的堆积而使功能衰竭，严重者可能会导致猝死。 这时候，大家一定是在想，我就有一点手脚远端的麻木疼痛，会有如此严重的结局吗？ 那接下来我们就看看糖尿病周围神经病变是如何导致如此严重的结局的。 * 糖尿病周围神经病变的产生主要是由于长期的高血糖刺激，引起代谢紊乱，氧自由基堆积等而导致神经纤维出现节段性脱髓鞘以及轴突变性等病理改变，上述的病理改变影响了神经冲动的正常传导，这样就出现了像麻木疼痛或是痛觉缺失等症状。 * 神经纤维的上述病理改变导致的异常感觉形式多样，以下的几种症状是比较常见的，如烧灼痛、刀割样痛、蚁走感等等多种感觉异常，有些患者的疼痛表现可能还要强烈，他的下肢感觉异常灵敏，一碰到东西就疼痛难忍，尤其在夜间，常常连柔软的被子都不能盖，碰到被子就出现剧烈疼痛，睡眠将受到严重影响，部分患者因此而出现忧郁、焦虑等精神症状。还有一部分患者，恰恰相反，让我们看看相反在那里…… * 这些患者的神经损伤没有任何症状主诉，不痛也不麻，这些患者尤其要小心，这种“无症状”是非常危险的，医学上称为无痛性神经病变。所以这里我们就要纠正一个概念，大家不要认为疼痛是件坏事，疼痛其实是机体的一种自我保护机制，当遇到外界损伤的时候，机体就会出现疼痛而提醒我们尽快的避免损伤。而无痛性神经病变则是机体丧失了上述的自我保护机制，就算踩到图钉，这种患者也不能及时感知，就使得上述损伤进一步加重，就像最初的那个患者一样，足底的图钉一周后才发现，这样就极易出现足部的溃疡，直至形成糖尿病足甚至是截肢。 * 讲到这里，相信各位对糖尿病周围神经病变的严重危害已经有了进一步的了解了，这时候我们考虑的问题可能就是如何才能更好的早期发现糖尿病周围神经病变，早期治疗糖尿病周围神经病变，以避免出现上述严重的危害。 * 那第一件事情就是请大家每天检查一次你的足部，看看是否有异常。 * 这些异常包括有无足部的损伤、有无感染、水疱、胼胝等，如有请及时向你的医生咨询。 * 千万不能忽视麻木疼痛等感觉异常 * 重点检查一下自己的足部感觉是否正常，痛觉是否存在。比如用大头针刺刺足部，左右、上下对比一下，是否足部的痛觉有减退，再比如让别人上下抬你的足趾，在你看不到的情况下你是否知道它的位置是在上还是下。 * 也要经常到医院做些检查。 * 每隔一段时间填一下糖尿病周围神经病变的自查量表，这个很重要，因为一旦自查量表中出现一个”是“，就要高度怀疑糖尿病周围神经病变的可能。这时就请及时寻找你的医生，让专业人士为你解决上述问题。 * 一旦我们早期发现了糖尿病周围神经病变，请你不要担心，但是各种预防措施以及治疗就要及时跟上了。 * 第一，请重点关注你的足部，采用正确的方法洗脚，因为这是我们每天都要做的事情，同时也是最容易损伤的一个环节。必须做的一件事情就是脚放入水中之前一定先用手或温度计测量一下水温，因为有时烫的感觉我们已经缺失。 * 经常保养足部的皮肤，神经病变可使你的足部汗液分泌减少，皮肤干燥甚至出现皲裂。 * 一旦出现问题，足部的任何异常，请及时向你的医生咨询。 * 除了上述的预防措施，药物治疗是非常重要的，治疗糖尿病周围神经病变的第一步就是稳定和理想的控制血糖，这是美国糖尿病学会这个权威机构在他的诊疗标准中明确提出的。 * 控制血糖的治疗可以有效的改善代谢紊乱等导致神经病变的因素，但是