糖尿病足0704_培训课件.ppt

保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 定性检查 震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT）检查 128Hz音叉 Biothesiometer Neurothesiometer 神经病变专用音叉 Biothesiometer 足底压力改变检查 平板式足底压力分析系统 鞋垫式足底压力分析系统 糖尿病足临床检查 周围血管病变 ＊触诊 ＊踝肱血压比值(ABI)检查 ＊多普勒超声检查 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变 大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI 足背动脉、胫后动脉搏动触诊 足背动脉搏动触诊 胫后动脉搏动触诊 足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查 足踝血压/足趾血压 足踝血压50 mmHg表示严重的肢体缺血 足趾血压30 mmHg表示严重的肢体缺血 检查股动脉、腘动脉、足背动脉血管狭窄程度及血流量情况，可直接观察并能定量定位分析 下肢彩色多普勒检查 支持疗法 局部清创换药 良好控制血糖 营养神经 抗感染 改善 循环 糖尿病足的治疗 空军总院史国珍教授 提出六环方法治疗糖尿病足 糖尿病足治疗的经济负担 在发达国家 ＊大约5％的糖尿病患者有足的问题， 他们消耗了糖尿病12％～15％的卫生资源 在发展中国家 ＊这个数字高达40％ 西方国家 ＊糖尿病足溃疡的经济花费大约在16000～ 27000美元 ＊主要是花费在增加的家庭护理和社会 服务方面 ＊预防足溃疡和截肢有很高的费－效比 －2005年北京国际糖尿病足与相关疾病论坛 糖尿病足治疗的经济负担 在2000年，糖尿病足住院患者的人均住院 费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势， 在一些经济发达地区，这一数字更高 －我国一些大中城市三甲医院的统计资料 在住院的糖尿病足患者中，月收入少于 2000元的竟达85％，其中月收入低于 1000元的将近一半 －解放军306医院糖尿病中心主任许樟荣教授的调查报告 高昂的住院费用、低薄的收入，使糖尿病足 患者常常遭遇肢体与生活的两重困苦 糖尿病足重在早期预防！ 绝大多数的足部溃疡及截足手术 是完全可以预防的！ 85％的截足手术是可以避免的！ 每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿 截肢后30天内的死亡率高达10％！ 40％～60％的非外伤性截肢发生于糖尿病足患者 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 所有的因糖尿病有关问题的住院中，糖尿病足占到47％ 我国目前约有3000万～4000万糖尿病患者，城市住院糖尿病患者中约有 2％～4％是因为糖尿病足而入院，约有15％左右的糖尿病患者会在其一 生中发生足溃疡 医生检查时发现拇趾下方有一个小小的伤口，进一步探查发现伤口内是一个梳子的断齿异物，穿鞋引起。 All For People With Diabetes 糖尿病足 糖尿病足的定义(diabetic foot DF) 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义） 血管性病变 感染 神经性病变 糖尿病足病例 糖尿病足流行病学 全球性糖尿病患病人数的增加 糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长 老龄化人口的增加 糖尿病足流行病学 2013年，全球范围内约有3.82亿糖尿病患者 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍 糖尿病足溃疡累及到约15％的糖尿病人群 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 全球每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿 糖尿病足溃疡如何发生？ 神经病变 血管病变 感染 鞋子不合适 足部烫伤 修甲损伤 水疱、鸡眼、胼胝 霉菌感染 甲沟炎 糖尿病足溃疡 内因 糖尿病足的病因神经病变 感觉神经病变 ＊异常的感觉 ＊感觉的减退和丧失 无痛性神经病变是引起溃疡最重要的