糖尿病足的护理10.9_培训课件.ppt

穿袜子的方法 选择能吸汗的白色或浅色的棉袜或毛袜。 袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜,一旦使用绑腿袜， 要注意松紧带要宽， 不能有约束的痕迹。 脚趾能舒张， 每天要更换袜子。 改变生活习惯 （1） 戒烟、戒酒，适当运动，控制体重、血压、血脂及血糖。 （2） 避免两腿交叉于膝盖上而坐。 （3） 避免盘腿而坐。 糖尿病预防 糖尿病足照护团队 病人 糖尿病专科医师 糖尿病专科护士 骨科医师 整形外科医师 血管外科医师 康复科医师 伤口护士 足疗师 营养师 糖尿病足护理新的特点 （1） 愤怒、悲观和失望的心态。 （2） 内疚、混乱等不良情绪。 （3） 焦虑恐惧的心理。 （4） 怀疑、拒绝和满不在乎的心理。 （5） 厌食抗拒治疗的心理。 综上所述，对老年糖尿病建议的特点，要常测试足部的感觉，例如：关节位置感觉、足部振动感觉、疼痛感觉、温度感觉、触感觉、压力感觉等。 糖尿病足护理要坚持四项原则 特制 帮助 必须 不宜 （1） 特制： 要穿特制大小适合的柔软舒适的鞋 （2） 帮助： 请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊 （3） 必须： 每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚 （4） 不宜： 不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水带、或炉暖脚的原则 根据病人的心理状态，病人接受知识的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌输知识，在与病人进行交谈时，要有针对性的进行心理上的安抚与解释，让不同的病人从极端的思想中解放出来，避免心理紧张和精神刺激，从关心的角度入手，加强心理上的沟通，增进感情的交流，取得病人的信任，在着手进行健康指导。 护士在平时要严密观察病理变化，及病人心理状态，耐心听取病人的苦诉，了解病人异常的心理原因，利用语言的技巧尽快安抚病人的情绪，给病人以支持鼓励，并提供疾病的忠告，让病人了解糖尿病虽不能根治，但要合理的控制饮食，适当的运动，科学用药，良好的情绪可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一样的工作与生活。 皮肤的护理 皮肤瘙痒时，避免挠、抓，以免破溃，预防外伤，冻伤或是烧伤。千万不用锐器修脚或用腐蚀性强的药物涂抹，以免足部损伤造成不可挽回的后果。在运动后，注意揉搓脚趾，蹬腿有利于脚的末梢循环。 饮食指导 教会病人根据自己的标准体重，热量标准，来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化和物的含量，少食高胆固醇高脂肪的食物。三餐按照1/5，2/5，2/5来分配。肥胖者应该通过饮食来减轻体重，随时监测血糖的变化，及时调整药物及胰岛素的剂量，使血糖维持在正常或接近正常的水平，保证病人的血糖得到良好的控制，对防止糖尿病足的发生有着重要的作用。 糖尿病足的治疗原则 全身治疗 局部处理 外科治疗 中医中药治疗 糖尿病足的治疗 全身治疗 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理 局部处理 清创（循序渐进） 换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等） 新型伤口护理敷料（含银离子）  缺血性伤口处理 (干性) 保持伤口清洁干燥 保守方法:药物、物理治疗、保暖 避免使用加压包扎、湿性疗法 缺血性伤口处理 (湿性) 可选用新型敷料 伤口不宜过湿 清创宜保守、谨慎 避免加压包扎  非缺血性伤口处理原则 及时清除坏死组织、保持引流通畅 保持伤口的湿润及清洁 溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋） 创面清创 彻底清创---非常关键 自溶性清创+外科清创 注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨 肌腱、骨外露 坏死的肌腱和骨应尽早清除 有活力的肌腱尽量保护—尤其是参与活动的重要肌腱 敷料的选择---注意保湿 外科治疗 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去 中医中药治疗 中医辨证分型治疗 :寒湿阻络证 、血脉瘀阻证 、热毒伤阴证 、气血两虚证 分期治疗 :可分为急性期、缓解期、恢复期 中医外治 :熏洗、中药外敷、冲洗等 小结 认真评估、判断，首先确定溃疡的类型 对非缺血性溃疡，尽早积极处理 缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理 缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意 做好健康教育，提高患者治疗的依从性 强调多科合作 及时评价效果，及时调整非常重要 谢谢 糖尿病足的护理 目录 1. 糖尿病足的概念 2. 糖尿病足的病因及发病机制 3. 糖尿病足的分级及分期