糖尿病足的诊治与护理_培训课件.pptx

糖尿病足的诊治与护理创伤病区 李珍流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元概 念糖尿病病足的定义： 发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO)糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。病 因血液循环不良周围神经及血管病变感染以上共同作用简单的糖尿病足病分类神经性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）下肢缺血引起的溃疡神经病变引起的溃疡临床表现主诉：感觉异常、动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着、营养不良、干裂、水泡、坏疽色素沉着糖尿病足大泡糖尿病足坏疽糖尿病足的鉴别要点神经病变性足缺血性足病史高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行视诊皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形皮肤萎缩呈青灰色触诊皮肤干燥，足部动脉搏动有力前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动病变特点受压部位无痛性损伤疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常基础诊断踝部压力指数大于0.9，振动觉减低踝部压力指数小于0.9，振动觉减低诊断分级Wagner分级系统分级临床表现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性、严重坏疽5级足的大部或全部坏疽参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 （糖尿病分类系统学）（德克萨斯伤口分类系统）如何早期诊断？糖尿病足筛查诊断箱意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备 组成：四肢多普勒 感觉阈值测定四肢多普勒检查观察下肢血管的血流量、血流波形测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压检查踝、趾血压踝肱指数（ABI）测定是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。计算公式：ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高值/双侧肱动脉压较高值踝肱指数（ABI）测定方法：气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出ABI，并记录血流波形ABI: 1.0 ~1.3正常ABI： 0.8~1.0轻度ABI: 0.5~0.8中度ABI: ＜ 0.5重度ABI：＞1.3钙化结果评估下肢血流（血管病变）结果判定周围神经病变的症状小纤维神经病变无法察觉温度变化麻、刺、灼热感痛疼（特别是夜间）感觉冰冷足部水肿碰触衣物造成疼痛大纤维神经病变异常感觉（穿补袜子、戴手套）无法平衡无法知觉脚与脚之间位置行进间无法知觉足部位置的变动感觉阈值测定定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。振动感觉检查（半定量音叉）10克尼龙丝触觉检查凉、温觉反应检查结果判定半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常 刻度小于5振动感异常10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位 置正 确为正常凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感觉减弱或异常治 疗病因控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科糖尿病神经血管外伤治 疗进展1. 敷料 搭桥2. 血管重建 动脉内膜剥除 球囊反搏3.自体骨髓干细胞移植其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术创面处理新进展新型敷料应用藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上 皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏超声清创技术超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一