糖尿病足幻灯_培训课件.ppt

糖尿病足 护理新措施 定义 根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。 形成糖尿病足的病因 1. 因体内持续血糖过高容易造成血液高凝状态，促进形成下肢动脉粥样硬化，是糖尿病足发生的一个极其重要的因素。由于长期血糖控制不满意，糖代谢异常引起脂代谢紊乱，容易出现肢体大血管和微血管的病理变化，导致糖尿病足。　　 形成糖尿病足的病因 2. 由于患者机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高黏稠、高凝状态以及老年性下肢动脉硬化等诸多因素使糖尿病病人的下肢动脉容易发生血管病变，管壁增厚、管腔狭窄，同时微血管和微循环也有不同程度的障碍，造成病人的下肢血管硬化和血栓堵塞血管，同时足部微小血管闭塞，使下肢灌流量减少，肢端血循环障碍，局部组织缺氧和营养成分供给不足，出现下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足者可致溃疡、肢体坏疽。 形成糖尿病足的病因 3. 糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变等，使足部缺乏对有害刺激的保护，从而极易引起机械或温度的损伤;自主神经病变也与糖尿病足的形成有关，自主神经病变导致的汗液分泌障碍，可使皮肤柔韧性降低，导致皮肤干燥、皲裂和感染。一旦下肢或足部皮肤受损后，上述的病理生理改变又使伤口不易修复，感染难以控制，最后足部溃烂发展甚至截肢 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽： 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 糖尿病足的临床分级： o级： 皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的畸形等高危足表现。 治疗方案： 这一阶段治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法，一般采取多种治疗方式，如中医足浴扩张血管减压等治疗方式 。 糖尿病足的临床分级： 1级： 皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及深部组织。 治疗方案： 这一阶段治疗用药多需贯穿始终，如中药换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症及安诺神经血管治疗等其他支持疗法。 糖尿病足的临床分级： 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。 治疗方案： 祛肿减压是为控制其脓肿发展及窦道的形成。保持引流畅通(避免挤压和冲洗)以免感染沿组织间隙蔓延扩大。对坏死组织采取“蚕食法”逐渐清除，对坏死的肌腱和韧带采用“鸡啄米”式清除，最大限度保护尚能恢复的组织，对其愈后功能起到重要作用。对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。确保引流通畅，引流条内须足够的药液浸入，起到直接化腐清创作用，根据病情每日换药1-2次。 　　 糖尿病足的临床分级： 3级：足部的肌腱、韧带组织被破坏。脓腔，坏死组织多 治疗方案： 方法同上，对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，暴露疗法，频频中药局部外用并随时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合专业的安诺神经血管治疗，修复受损神经，疏通栓塞血管 糖尿病足的临床分级： 4级：严重感染已造成骨质破坏。部分趾发生干性或湿性坏疳、。 治疗方案： 胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。下肢血管闭塞时，高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减轻水肿。血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。目前已有采用血管成形术加自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病的报道，该方法可使患足长出新生血管以替代已经坏死的血管，从而避免截肢。该级糖尿病足病患者大多需要