住院患者病种医疗质量与安全监测指标.doc

住院患者病种医疗质量与安全监测指标 （一）住院18种重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 1.急性心肌梗死 2.心力衰竭 3.脑出血和脑梗死 4.创伤性颅脑损伤 5.消化道出血（无并发症） 6.累及身体多个部位损伤 7.细菌性肺炎（成人、无并发症） 8.慢性阻塞性肺疾病 9.糖尿病伴短期与长期并发症 10.结节性甲状腺肿 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 12.前列腺增生 13.肾功能衰竭 14.败血症（成人） 15.高血压病（成人） 16.急性胰腺炎 17.恶性肿瘤术后 18.恶性肿瘤维持性化学治疗 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后（15 天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术 3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟钭疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术 （三）手术后并发症与患者安全指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率 4.产伤发生率：产伤—新生儿、产伤—器械辅助阴道分娩、产伤—非器械辅助阴道分娩 5.因用药错误导致患者死亡发生率 6.输血/输液反应发生率 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸发生率 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 （四）麻醉 1.麻醉例数 （1）麻醉总例数 （2）全身麻醉例数 （3）体外循环例数 （4）脊髓麻醉例数 （5）其他类麻醉例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数 （1）门诊患者实施镇痛例数 （2）住院患者实施镇痛例数 其中：手术后镇痛例数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数，复苏成功例数 4.麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理例数 （1）进入麻醉复苏室例数 （2）离室时 Steward 评分≥4 分例数 5.麻醉非预期的相关事件例数 （1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数 （2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数 （3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数 （4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数 （5）麻醉意外死亡例数 （6）其他非预期的相关事件例数 6.麻醉分级（ASA 病情分级）管理例数 （1）ASA-Ⅰ级例数、术后死亡例数 （2）ASA-Ⅱ级例数、术后死亡例数 （3）ASA-Ⅲ级例数、术后死亡例数 （4）ASA-Ⅳ级例数、术后死亡例数 （5）ASA-Ⅴ级例数、术后死亡例数 （五）重症医学质量监测指标 1.非预期的 24/48 小时重返重症医学科率 2.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率 3.呼吸机相关肺炎（VAP）发病率 4.中心静脉置管相关血流感染发生率 5.留置导尿管相关泌尿系感染发病率 6.重症患者死亡率 7.重症患者压疮发生率 8.人工气道脱出例数 （六）合理用药监测指标 1.医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种（增补） 2.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补） 3.住院患者抗菌药物使用率（增补） 4.门诊患者抗菌药物处方比例 5.急诊患者抗菌药物处方比例 6.抗菌药物使用强度（增补） 7.药费收入占医疗总收入比重 8.抗菌药占西药出库总金额比重 （七）医院感染控制质量监测指标 1.呼吸机相关肺炎发病率 2.留置导尿管相关泌尿系感染发病率 3.血管导管相关血流感染率 4.不同感染风险指数手术部位感染发病率 （八）围手术期预防性抗菌药物的使用 1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。 2.预防性抗菌药物在手术前 0.5-2 小时内使用 3.手术时间超过三小时或失血量大于 1500ｍｌ，术中可给予第二剂 4.择期手术在结束后 24、48、72 小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。 （九）6个单病种质量监测 单病种过程（核心）质量 急性心肌梗死 1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间。 2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 3.实施再灌注治疗（仅适用于 EMIST）；到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施 PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。 4.到达医院后使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者） 5.住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）。 6.住院期间血脂评价。 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）。 8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机 9.患者住院天数与住院费用 10.患者对服务满意度评价结果 急性心力衰竭：