糖足讲演_培训课件.ppt

包括三大部分 1.入院前 糖尿病足诊疗常规 血管/神经/骨等检查 全身状况评估 局部伤口评估 治疗方案的确立 包括三大部分 2.入院2-4周后 糖尿病足诊疗常规 血管检查 全身状况评估 局部伤口评估 治疗方案的调整 预后的判断 包括三大部分 3.出院前 糖尿病足诊疗常规 血管检查 全身状况评估 足保护知识的评估 确定口服药物 定期就诊,追踪 凯时药理作用： （1）靶向扩张病变及痉挛血管，增加缺血区供血，防止 窃血；（2）抑制血小板凝集，防止血栓形成；（3）抑制活性氧，防止组织细胞缺血-再灌注损伤；（4）保护细胞膜，稳定溶酶体膜；（5）促进红细胞变形，使僵硬的红细胞易于通过毛细血管， 改善微循环；（6）抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化。减少30%动脉壁胆固醇的含量。 内科药物治疗 凯时剂型特点： （1）靶向性：脂微球以其特有的特性易于聚集于病变部位。 （2）持续性：在脂微球的屏障保护作用下，前列地尔在肺部的灭活明显降低。 （3）高效性：仅需传统剂型十分之一的给药量，疗效更佳。 （4）低副作用：在脂微球的屏障保护下，明显减少了血管的刺激和炎性反应。 （5）使用简便：直接静脉注射，可在门诊治疗。 内科药物治疗 ●凯时 　 治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）等引起的肢体溃疡。 微小血管循环障碍 。 　　　成人一日一次，10-20ug+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）静注，或直接入小壶.  内科药物治疗 川芎嗪注射液 血栓通注射液 血塞通注射液 脉络宁注射液 葛根素注射液 银杏达莫注射液……. 内科药物治疗 糖尿病足创面治疗中的整体思考 创面治疗的整体思考…… - 全身性评估 全身性评估患者 全身性评估的目的…… 全身性评估患者 治疗原发病 确定局部处理的时机和方法 全身性评估的内容…… 年龄 原发性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况 创面局部评估的目的…… 选用合适的敷料护理，配合必要的辅助治疗 Wound-bed 准备 愈合延迟 感染 “不确定”因素 预期能顺利愈合 全身性评估患者 治疗原发病 创面局部评估 确定患者的关注 “普通”创面 “复杂”创面 创面的类型以及其所处的阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位 局部性评估的内容…… 局部治疗的整体认识 糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现，局部坏疽的转归受全身情况的影响。 改善全身情况的前提下治疗局部 不要过于强调局部处理技巧 全身情况 局部情况 糖尿病足创面处理 愈合过程 伤口收缩与止血 清除坏死组织 炎症期 修复期 成熟期 肉芽组织形成 上皮化 毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型 1.? 创面深在、感染多见 2.? 动脉硬化多见、管壁增厚明显 3.? 肉芽组织脆弱、生机低下 4.? 瘢痕组织较薄、时有骨化发生 5.? 反复发作，长期不愈 糖尿病足慢性溃疡创面的特点 不同的时期…… 伤口的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对局部处理和敷料的选择也不相同 炎症期 修复期 成熟期 伤口愈合环境之相关理论…… 湿性愈合理论 伤口局部湿润，不会形成结痂 创造接近生理状态的愈合环境 → 愈合加速：2倍 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时无再次性损伤 局部温度接近体温 → 细胞分裂增殖速度快 糖尿病足与感染 感染的临床表现 感染程度 分级 患处无化脓表现，或炎性表现 无感染 1 局部有2 种以上炎性表现（化脓、红斑、疼痛、触痛、皮温升高、硬结）；溃疡周围蜂窝织炎/红斑宽度≤2cm，感染局限于皮肤或浅表皮下组织。 轻度感染 2 局部有以下1 种以上感染表现：溃疡周围蜂窝织炎≥2cm ，淋巴管炎，感染到浅筋膜下, 深部组织脓肿，坏疽，肌肉、肌腱、骨或关节受累。 中度感染 3 在上述局部感染的同时，伴有全身中毒症状或代谢功能不稳定如：发热，寒战，心动过速，低血压，昏迷，呕吐，血象升高，酸中毒，血糖严重升高，氮质血症等。 重度感染 4 糖尿病足感染分级 感染程度 药物治疗 备注 轻度感染 1.阿莫西林/0.5，q8h 2.氟喹诺酮类+克林霉素，0.6~0.9，q8h，或甲硝唑，0.4，q8h 青霉素过敏选方案2 中度感染 1.氨苄西林/舒巴坦，1.5~3，q8h 2.头孢唑林，1，q8h 3.头孢美唑，1，q8h 4.头孢呋辛，1.5，q8h 5.