体外循环对机体的影响.ppt

体外循环对机体的影响 首都医科大学附属北京安贞医院 李雪梅 定义 用一种特殊装置暂时代替人的心脏及肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术称为体外循环，其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。 是将静脉回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，排除二氧化碳。动脉血液又经过过滤、变温和血泵驱动作用，被灌注体内。再经动脉系统通路输送到机体各部，使组织细胞得到必要的血流灌注和氧供，以维持代谢和功能的需要。其后，静脉血液沿静脉系统汇聚心脏。 基本方法 采用体外循环与低温和血液稀释的方法 常用的低温：26-30℃（鼻咽温） 深低温：20℃± （鼻咽温） 目的 保证组织器官基本血流灌注和氧供 维持机体内环境接近生理状态 促使术后生理功能尽早恢复 避免重要脏器功能或器质性损害 体外循环对循环系统的影响 血细胞损伤 白细胞及血小板聚集，附着于肺毛细血管内膜上形成微栓。 红细胞受损后溶血→出现血红蛋白尿，严重时可导致肾功能衰竭。 血小板的机械损伤或参与微栓形成，血小板计数及功能下降，影响术后凝血机制。 血细胞破损释放5-羟色胺、血栓素或缓激肽类的血管活性物质，加剧微循环障碍，甚至导致血管内凝血。 体外循环对循环系统的影响 血浆蛋白变性 血浆蛋白中γ球蛋白最易变性，导致补体激活及激活第Ⅻ凝血因子，形成微栓。 脂蛋白变性后，游离脂肪球被析出，是术后脑损害原因之一。约80%的术后早期死亡病人的尸检中，可见脑动脉脂肪栓塞。 低温下的血浆蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增高，不利于微循环血流。 体外循环对循环系统的影响 毛细血管壁的损伤 微栓中的白细胞自溶后，释放出蛋白溶酶、组织胺、血栓素及氧自由基等物质。 补体等级联扩大系统激活 补体级联扩大系统被激活：血细胞凝集及微栓形成 凝血级联扩大系统被激活：可导致血管内凝血或手术后渗血、休克或肺损伤。 激肽级联扩大系统被激活：产生缓激肽，使毛细血管内血流淤滞，毛细血管扩张及通透性增加，加重微循环障碍及组织水肿。 体外循环对循环系统的影响 血压下降 血液粘稠度骤然降低，外周阻力减少。 交感神经功能短暂抑制 血管活性物质释放 预充液温度较低 非搏动性血流 库血中氢离子或钾离子浓度过高 体外循环对循环系统的影响 水钠潴留及组织水肿 灌注肺（少见） 脑部并发症 肾血流量减少，尿量减少，出现肾功能障碍。 体外循环对脑的影响 危险因素： 体外循环时间30分钟，可出现脑并发症。 高龄患者（60岁） 术前脑血管病变 脑组织在体外循环下，可发生： 脑组织酸中毒及高碳酸血症 脑血流量下降 脑血管扩张 体外循环对肺的影响 肺的病理改变 动脉氧合不足 肺组织充血 肺血管周围出血 肺泡萎陷 体外循环长时间运转后，临床表现： 低氧血症 呼吸困难 痰多 X-ray：肺水肿 体外循环后肺的处理 术后处理 维持足够的肺泡通气及使用机械通气或其他支持通气的方法 根所了解的心输出量、气体弥散情况、肺肺血管阻力及肺膨胀不全的压力等资料，使通气与灌注后获得满意相匹配的比值。 根据满意的红细胞功能、血红蛋白浓度及心输出量和代谢需要给予满意的氧气供应。 用血气值分析最后满意的肺功能 体外循环后肺的处理 拔管指标 肺泡通气充分：FiO2 PCO2 PO2 心功能良好 无心律紊乱或已被控制 不会再开胸手术止血 体外循环对肾的影响 急性肾功能衰竭的病因 术前心功能不全已引起肾脏的损害 体外循环中的低压与低流量灌注 术后早期出现的低心排 老年病人，术前Cr140μmol/L是危险指标。 二尖瓣或合并主动脉瓣关闭不全的病人，发生左心室功能严重损害是危险因素。 长期应用利尿剂 体外循环中的生化改变 细胞代谢的变化 酸碱平衡紊乱 水、电解质平衡紊乱 内分泌的改变 体外循环后常见并发症 低心排综合症 急性呼吸功能衰竭 出血 消化道并发症 急性肾功能衰竭 肝功能异常 脑部并发症 *