心身疾病的预防与诊治_培训课件.ppt

 三 HPA轴与C-fos快反应基因(immediate early gene, IEG)。主要活跃在HPA轴 应激时, C-fos的表达产物 CRFmRNA的持续表 达及酶受体活性增加 CRF表达增加 肾上腺皮质激素水平升高 四 Jairam Ramesh的中枢性与外周性疼痛，中枢性与外周性症状。 （一） 中枢肾上腺素能系统（NE） 脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加强；脑内NE降低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 （二） 中枢5-羟色胺能系统（5-HT） 氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中枢神经元的5-HT含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 单元六 心身疾病的诊治和预防 一 心身疾病的心理社会预防 （一）关于情绪 1 不怕“常”生气，就怕“长”生气。 2 保持适度紧张。 3 情绪的催化剂效应。 4 增加对事情的可控制性和可预测性。 （二）关于个性 1 掌握自己个性的优点和弱点，扬长避短。 2 调整好现实与自我标准的距离。 3 注意发展健康的人际关系。 4 培养健康的生活工作习惯。 （三）关于社会工作环境。 1 神经活动类型与工作种类。 2 对环境的再适应。 （二）心身疾病的心理诊治。 1 心身疾病的心理诊断 （1）当前的情绪状态。（2）刺激事件的性质与强度。 （3）患者的个性特征。 2 治疗 （1） 安眠镇静药物的适当使用。 （2） 远离应激环境。 （3） 关于情绪的自然曲线。 （4） 社会支持与帮助。 （5） 心理治疗。 单元一 心身疾病的发现与历史 PSYCHOSOMATIC MEDICINE 一 历史上的心身相关描述 （一）在中国传统医学中把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊叫七情，七情致病叫七情内伤。（公元前100年） (二）古希腊学者苏格拉底“没有灵魂就不能治愈 躯体。”（公元前400年） （三）德国哲学家与精神病学家海因洛茨提出“心身”和“心身医学”术语（1918年） （四）精神分析创始人弗洛伊德提出被压抑的情绪或心理冲突是导致人体功能失调而成为致病的动因。 ①未解决的心理冲突； ②身体器官的脆弱易感倾向： ③植物神经系统的过度活动性。 能量转换理论（30年代）——心理动力学途径 (五) 心理生理学理论 美国的沃尔夫(Wolff，HG)通过对动物的胃瘘观察了情绪因素对胃的运动、张力、粘膜血管舒缩和胃液分泌的影响。他发现，情绪愉快时，粘膜血管充盈，分泌增加，张力正常。在愤怒时，粘膜充血，张力运动大大增强；在忧郁、自责时，粘膜苍白，分泌减少，运动也受到抑制。 （六）行为途径 这条途径的基础是条件反射学说或学习理论，主要代表人物有米勒(Miller，NE．)等心理学家，他提出了关于“内脏学习”的理论，并进行了一系列实验研究，结论是人类的某些生理机能性(例如血压升高或降低、腺体分泌能力的增强或减弱、肌肉的舒缩等)疾病可以通过学习而获得。 二 心身疾病的概念 DSM-III：心理因素影响的躯体状态（Psychological factors affecting physical conditions）。 ICD-10躯体形式障碍（Somatoform disorder） or心身紊乱（psychosomatic disturbance） 。 美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病(Psychosomatic Disease)叫做“心理因素影响的躯体疾病”，又称心理生理疾病（Psychophysiological Disease）这类疾病由以下条件来界定： 这类疾病由以下条件来界定： 1．患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其躯体疾病的发生或加剧有联系。 2．患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的病理生理过程。 3．疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往以某种躯体症状和体征表现出来。 日本石川中在所著《心身医学入门》一书中把心身疾病按狭义和广义两个不同的概念加以界定。石川中(1978)认为： 所谓心身疾病首先从狭义来说，即：①由心理因素而引起的躯体疾病。 再从广义来说②虽是由于生物因素而引起的躯体疾病，但心理因素作为第二位的因素也起作用， 以及③由心理因素而引起的精神疾病，但是表现为躯体症状。 三 心身疾病的定义和范围 我们认为：心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参予发病的躯体疾病。广义的心身疾病包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。 （一）器质性疾病。 （二）功能紊乱性疾病。 一些常见心