心脏骤停与心肺脑复苏术_培训课件.ppt

脑复苏药物的应用 1 冬眠药物：消除低体温引发的寒战，血管痉挛，辅助物理降温，氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶。 2 脱水剂：防治脑水肿，早期使用。速尿，20%甘露醇。 3 激素的应用：减轻脑水肿，降低颅内压，推荐皮质激素地塞米松。 4 促进脑细胞代谢药物的应用：供给能量，葡萄糖，ATP 5 巴比妥类药物的应用：镇静，安眠，解痉。鲁米那 6 钙通道阻滞剂及氧自由基清除剂等：减轻缺血后的脑损害。 高压氧的应用 原则： 1 应用越早越好 2 复苏后患者心率保持60次/min以上，血压能维持，即可应用高压氧治疗。 3 强调以高压氧为重点进行综合治疗。 二 转归 不同程度的缺血缺氧复苏后其转归效果： 1 完全恢复 2 意识恢复，但有智力减退，肢体功能障碍或精神异常等 3 去大脑皮质综合征：无意识活动，只保留呼吸及脑干功能。 4 脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害 a 持续深昏迷 b无自主呼吸及自主活动 c脑干功能及反射丧失 d脑电图呈等电位 e排除其他因素后观察24--48h方可作出结论。 三 维持循环功能：检测中心静脉压，结合动脉压及尿量给药 四 维持呼吸功能：行动脉血气分析，促进自主呼吸恢复，防治肺部并发症。 五 纠正酸中毒：根据静检测结果酌情决定碳酸氢钠的用量。 六 防治肾功能衰竭：留置导尿管，监测24h尿量，预防肾功能衰竭。 七 积极治疗原发病 第三节：复苏后的监测与护理 一 维持酸碱平衡 1 呼吸性酸中毒：建立有效的人工呼吸纠正酸中毒，如气管插管，口咽通气管。 2 代谢性酸中毒：呼吸支持、碱性药物的应用，如碳酸氢钠，并适当利尿，保护肾脏排酸保碱的功能，发挥肾脏代偿功能。 二 循环系统的监护 1心电监护 2脉搏、心率、动态血压的监测 3 中心静脉压的测定 4 末梢循环的观察 三 呼吸系统的监测 1 保持呼吸道通畅 2防治肺部并发症 3 应用呼吸机的注意事项： a 根据病情变化调整呼吸机参数 b 加强气道湿化 c 气管切开患者及时更换敷料 d 控制氧浓度及流量 四 脑缺氧监护 a 早期应用低温疗法及脱水剂 b 严密监测血容量及电解质的变化 五 肾功能监护 a记录患者每小时尿量 b观察尿液的颜色，性质及尿比重 六 密切观察患者的症状体征 a防治呼吸衰竭 b防休克 c观察患者的意识，防止脑损伤 d观察患者浅反射 七防治继发感染 a保持病室清洁 b注意无菌操作 c如病情许可，应及时更换患者床单元 d注意口腔及五官护理 e及时清理呼吸道分泌物 思考 心脏骤停患者的临床表现有哪些？ 2010版心肺复苏的步骤？ 开放气道的方法有哪些？分别适用于何种病人？ 常用抢救药物有哪些？ 电除颤的正确部位？ 成人心脏按压的深度、频率分别是多少？ 环状软骨压迫法 操作方法：用力压迫病人的环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气，胃内容物反流和误吸的危险，只有在病人意识丧失时才应用此法。适用于三人心肺复苏。 进一步生命支持 基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持 BLS ALS PLS 进一步生命支持 主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。 心脏骤停5-10min后第二个处理阶段，一般在医疗单位进行 包括：建立静脉通路，气管插管，心电监护，机械辅助呼吸等，BLS与ALS可同时进行 一 明确诊断：明确心脏骤停的原因 二 控制气道： 1、口咽气道：用于浅昏迷、不需气管插管的患者 2、鼻咽气道;适用于牙关紧闭、舌咬伤等患者 3、可选择的辅助气道：适用于不能行气管插管的患者或急救经验不足的护理人员。包括： a 食道气管导管 b 喉罩气道 4、气管插管 5、环甲膜穿刺 6、气管造口术 三 氧疗和人工通气 1、简易呼吸器法 2、机械辅助通气与按压 四 开胸心脏挤压 实验证明开胸心脏挤压心排出量高于胸外心脏按压，其长期存活率高。 适应证： 1 胸腔及心脏手术时发生心脏停搏。 2 胸外心脏挤压超过30min仍不恢复心搏。 3 无法施行有效胸外心脏挤压的胸廓或脊柱畸形。 4 某些心脏病理状态：如心包填塞、心脏撕裂、二尖瓣狭窄及心房粘液瘤引起的瓣口阻塞等。 5 某些胸腔病理状态：如张力性气胸、严重肺气肿及严重胸部挤压伤等。 6 胸外电击除颤难以奏效者。 方法： 1 自左前外侧第四肋间切口以右手进入胸腔 2 右手大鱼际及拇指位于心脏前面，余四指及手掌置于