眼表疾病的诊断与治疗_培训课件.ppt

第六章 眼表疾病 眼表及眼表疾病是近年来提出的新概念。外伤、炎症等各种损伤因素均可导致角膜、结膜上皮表型发生改变，角膜新生血管化，干眼等一系列的病理变化，进而造成患者视功能障碍，因此眼表结构和功能的正常是清晰视觉获得的前提条件。 第一节 ?眼表概述 定义： 眼睑的作用：保护眼球（主动性和非随意性闭睑动作）; 维持眼表泪膜的稳定性 眼睑受损 眼表损伤（如化学伤） 泪液和泪膜:获得清晰视觉的前提 角膜上皮及其干细胞-角膜缘干细胞 结膜上皮 第一节 ?眼表概述 泪 膜 正常眼表面覆盖着一层泪膜。 泪膜－空气界面：是光线进入眼内的第一个折射表面 因此，保持一个稳定健康的泪膜 是获得清晰视觉的重要前提。 泪膜的组成： 泪膜的功能： 主要功能为： ① 填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑； ② 湿润及保护角膜和结膜上皮； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成 份抑制微生物生长； ④ 为角膜提供氧气和营养物质。 泪膜的组成 脂质层 水液层 粘蛋白层 来源 作用 成分 睑板腺 Zeis腺 脂质 减少泪液蒸发 主泪腺 副泪腺 蛋白、 盐类等 泪液主要成分 眼表上皮细胞 结膜杯状细胞 糖蛋白 降低表面张力 使疏水的上皮细胞变亲 水，水液层 均匀涂布 外界刺激 泪液 泪膜不稳定 第二节 眼表疾病的治疗原则 眼表疾病(Nelson,1980年):泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病. 眼表泪液疾病：包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。 ???一、眼表疾病的概念 二、眼表疾病的分类 1）鳞状上皮化生：病理性的非角化上皮向角化型化生。 有明确的致病原因。 泪膜稳定性下降或局部伴随的角结膜炎症 结膜中的杯状细胞消失，加重泪膜不稳定。 2）角膜缘干细胞缺乏：以原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代为特征。 ① 损伤造成：如角膜缘多次手术或冷凝、角膜接触镜所致角膜病 ② 基质微环境异常：如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎或溃疡、翼状胬肉 三、眼表疾病的治疗原则 对于各种原因所致严重眼表疾患，单纯药物治疗及传统的角膜移植很难奏效。 眼表重建术:旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型，促进患眼视力恢复 结膜眼表重建；角膜眼表重建；泪膜重建；眼睑重建 整体性概念。 在重建眼表时，应充分考虑角、结膜和泪膜之间的相互影响，眼表上皮的来源、移植床的微环境状况和泪膜稳定与否。 广义的眼表重建手术应包括以下方面： 重建眼表的上皮或干细胞 重建泪液分泌或泪膜稳定性 保护或恢复眼表相关的神经支配 重建眼睑的解剖和功能 治疗措施： 眼睑成形术：恢复眼睑正常的闭合功能 角膜缘移植/干细胞移植术：恢复正常的角膜缘干细胞功能 结膜囊成形术：形成正常的结膜囊。 （包括羊膜移植、羊膜移植+结膜移植及异体结膜移植） 第三节 干 眼 干眼症: 干眼病:症状+体征 干眼综合征:合并全身免疫性疾病 仅症状(一过性，可逆） 无体征，尤其是没有眼表的损害 无引起干眼的局部及全身性原因 角结膜干燥症：又称干眼,是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 病因和分类 分类常常交叉,甚至同时存在 1995年美国干眼研究组 提出两种类型： ※ 泪液生成不足型(deficient aqueous production） 即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起 ※ 蒸发过强型(over evaporation) ：分泌正常而蒸发过强 根据泪液缺乏成分 分为以下四种类型： ※ 水样液缺乏性干眼病：泪腺功能低下所致 ※ 粘液缺乏性干眼病：化学伤，沙眼，Stevens-Johnson综合征 ※ 脂质缺乏性干眼病：睑板腺功能障碍 ※ 泪液动力学（分布）异常所致干眼病：睑内外翻，眼睑缺损等 干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）  干眼 分泌减少 蒸发过快 Sj?gren 综合征 非Sj?gren 综合征 MGD 暴露 瞬目异常 配戴接触镜 泪膜的相关检查 一、干眼问卷评分表 ：? 按照干眼有关症状的有无及程度、是否存在相关病史，设计一系列问题。 二、泪河宽度：裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带交界处 的泪液液平，其宽度可一定程度上反映泪液分泌的多少。 正常＞0.5～1.0mm，≤0.3