一例强迫性洗涤的临床治疗案例报告_培训课件.ppt

三、 认知调整 反复呈现刺激情境，逐渐形成新的条件性情绪反射。并在此状态中将需要实现优势兴奋的程序性知识逐一输入，替代原有的程序。 不断强化策略性知识，即遇到刺激情景引起焦虑情绪时，能停下来打破强迫行为运行的程序如：当不必要的担心上来时，我不害怕，我知道这是我的焦虑情绪上来了，我有办法处理它，加处理程序。 并结合放松，让自己平静下来，缓解紧张不安。 四、冥想放松 通过冥想放松，语言暗示，加上情景想象技术，让李某慢慢接受现实生活中这种正常的人与人之间的接触。 交给李某一些放松方法，结合深呼吸、自我暗示技术，当遇到刺激情境时，可以自动运用这些方法进行自我调节。 在她产生轻松愉快的情绪时，呈现刺激情境，这样轻松愉快的情绪就和刺激情境建立起了条件反射。 五、六 进行系统脱敏 让李某在现实生活中逐渐减少洗涤的次数和加大洗涤时间的间隔 1、买菜回到家，准备洗澡，以前脱衣服前必须洗手，让李某控制自己不洗手，虽然不舒服，但要直接脱衣服洗澡，洗完澡就看电视剧，来转移注意力，过后，发现自己有进步，可以克服，非常开心，也开始有信心。 2、在公交车上，有一个皮肤病的人从我身旁走过，当时我虽然有点紧张，于是也尽量闭眼放松冥想，这样和以前比好了不少，虽然有一点影响到我的情绪，过后回家也没有洗衣服。 3、有一次到商城买了一双鞋，在试穿时发现女服务员手腕处有一块疤痕，以往我会把它当作皮肤病扔掉鞋子就走，但今天虽然当时有点不舒服的感觉，但还是买了，过后还好，没有特别不舒服的感觉，还能忍。 。 4、慢慢控制自己洗手的时间缩短，以前洗手要用3次以上香皂，现在就只让自己用1次。 5、今天我老公到农贸市场买的菜，以前他到农贸市场买菜我总担心他到那个有皮肤病的人那里买，今天我的担心减轻了很多。 及时引导李某体验成功的积极情绪，给予自己积极的评价，形成积极的认知评价性情绪，逐渐形成积极的强化循环 李某逐步建立信心，相信只要自己坚持，有决心，有毅力，能够慢慢减轻症状。 布置作业 1、记录自己的点滴进步，评价自己的进步并学会表达进步的喜悦，来巩固系统脱敏。 2、每天早、中、晚做深呼吸并结合冥想给自己积极的暗示，不强调次数，尽量可以多做。 3、每天坚持快步走或慢跑，30分钟左右 4、每天通过录音再做一次临床放松。 效果分析 1、对强迫症客观全面的认识，降低了认知评价性焦虑情绪，产生新的良性条件反射。 2、运动、放松训练、深呼吸，刺激脑内吗啡的分泌，直接降低焦虑值。 3、建立了一个新的条件性情绪反射。在她产生轻松愉快的情绪时，呈现刺激情境，这样轻松愉快的情绪就和刺激情境建立起了条件反射。 4、当生活中遇到引起焦虑的情境时，不再担心害怕，因为可以运用正确认知及时调整。 一例强迫性洗涤的咨询治疗案例报告 温州城市大学 ——李哲 什么是强迫症？ 强迫症（OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，越是企图努力抵制，反越感到紧张和痛苦。 来访者基本情况 李某、女、42岁，性格较为内向、敏感，不善交往，2003年以前做抄表工作，2003年后调到后勤部门做材料员，育有一女，丈夫为同一单位职工，家庭稳定。 家庭成长背景 父亲在某学校工作，父母关系不是很融洽。母亲性格不好经常对子女大发脾气，不爱与人交往。姐弟4人排行老二，觉得父母从小就不太喜欢自己常受忽视，没有得到父母的爱和认可。父亲年轻时经常生病（胃病、肺结核、肝病、阑尾炎）李某11、12岁时父亲得胃病，母亲抱着1岁多的弟弟哭，当时感觉很害怕、无助。稍大一些后父亲生病都由李某负责照顾他。 相关病史及诊疗经过 1999年女儿出生，但孩子还没满月就住进了医院，当时院内有一个孩子得了疱疹，很害怕传染给孩子。女儿小时侯身体不好，几乎一个月生一次病，很担心孩子会生病，怕外出后把病毒细菌带回家感染女儿。 2003年工作调动，感到压力较大，情绪较压抑，坐公交车怕碰到别人。一次买菜的过程中，突然有一个患有白癜风的人从李某的身边擦身而过，当时感到非常的恐惧，回家后开始反复洗手，怕有病菌带到家里。那时曾在当地人民医院就诊，被诊断为强迫症，服药一周左右，症状还没有得到改善。那段时间非常痛苦。后又去看过两次。 2004年至2012年，渐渐感觉症状有所减轻。 2012年夏，在一家经常光顾的菜店买菜时无意间看到老板的手臂上露出的红肿性瘢痕，老板告知是神经性皮炎。李某听后顿觉心头一紧浑身发麻，迅速离开后将所有的菜都扔掉。回到家后开始反复洗手，及清洗所有认为有可能沾上细菌的地方……症状加重。 2012年年底来咨询治疗。 来访者自述症状表现 1、坐