红斑鳞屑性皮肤病_培训课件.ppt

鉴别诊断 结节性痒疹 组织病理主要为表皮增生改变。 银屑病  药疹 有明确的服药史，停服过敏的药物及治疗后皮疹可逐渐消退。 鉴别诊断 硬化性萎缩性苔癣 组织病理有特点。 线状苔癣 组织病理有一定的特异性。 粘膜白班病 组织病理有助诊断。 治疗 局部治疗 皮质类固醇外用；肥大性斑块可作损害内注射。 0.025% ～0.1%维甲酸软膏外用。 角化促成剂或角质剥离剂，如煤焦油制剂、水杨酸软膏。 光化学疗法：PUVA照射。 内用疗法 羟基氯喹。急性泛发性或较严重病例可口服维甲酸治疗。抗组胺药。可用环孢菌素A、氨苯砜、或雷公藤多甙等。 根据不同病变可采用激光、放射线、冷冻或外科手术治疗。 中医中药治疗。? ?多形红班erythema multiforme 本病又称多形性渗出性红斑， 重症型称Stevens-Johnson综合症。 定义 本病为急性炎症性疾病，皮疹多性，常伴粘膜损害，可有内脏损害。 病因不明 可能是一种小血管内皮细胞的变态反应，变态原包括感染因素（单纯疱疹病毒、细菌、真菌、原虫、支原体）、药物等。 也可能与内脏疾病、寒冷因素有关。 临床表现（轻型） 皮疹好发于手、足背、掌跖、前臂、小腿伸侧、面部及颈侧等处，对称分布。 损害呈多形性，有斑疹、丘疹、水疱和大疱等，典型病变可有虹膜样损害。 局部有瘙痒、烧灼或肿痛感。常无全身症状。 病程自限性，约2—4周可痊愈，常复发。 临床表现（重型） 起病急，有较重的前驱症状如高热、头痛、咽痛、肌痛和关节痛等。 损害广泛，除上述部位外，躯干亦常受累。 皮肤损害为斑疹、丘疹、水疱和大疱等，常有瘀斑和血疱。 临床表现（重型） 粘膜损害重，重者累及角膜形成溃疡，甚至穿孔或引起全眼球炎 中毒症状显著，有高热、寒战、气促、腹泻，甚至昏迷等。 可并发内脏病变。严重者可导致死亡。 诊断 临床表现 组织病理：表皮可有坏死、大疱形成，真皮浅层水肿，毛细血管扩张充血，管壁有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润。 实验室检查 血白细胞增多、贫血、血沉增快。 鉴别诊断 玫瑰糠疹 见前 体癣 见前 鉴别诊断 通过临床、病理、免疫荧光检查，可与疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、天疱疮等相鉴别。 中毒性表皮坏死性症 表皮大片松解、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，伴严重的内脏损害。 治疗 找出并去除可能的病因。 重症病例给以大剂量皮质类固醇。轻症病例给予中小剂量皮质类固醇。 保持水、电解质平衡 给以高蛋白饮食等支持疗法。 注意激素副作用。 治疗 口服抗组胺药物、钙剂、维生素C等。 外用药物如炉甘石洗剂、3%硼酸溶液或高锰酸钾液。 加强口腔、眼部、会阴部护理。 远心性环状红斑(erythema annulare centrifugum) 为一种反复发作的慢性红斑。 发病原因 可能与真菌感染、昆虫叮咬、细菌感染、过敏或内脏肿瘤有关。 临床表现 以靑壮年多见，女性多于男性。 初发损害为单个或多个淡红色丘疹，离心性向周围扩大形成环状、弧形或融合成多环状。皮疹中央消退，扩张性边缘隆起如堤状，内缘有黄色鳞屑附着。 自觉症状无或仅有轻度瘙痒。 好发于四肢、躯干，分布广泛。 可持续数月至数年，消退后留有色素沉着，易复发。 图片 诊断 根据临床表现结合组织病理 组织病理：分深在型和浅型。深在型病理有特征性，真皮中下部血管周围可见呈袖套状的炎症细胞浸润。 鉴别诊断 脂溢性皮炎 红斑表面有油脂性鳞屑，好发于头皮、耳、胸、背部等。皮疹无离心性扩大形成环状的倾向。 结核样麻风 麻风菌素反应多为强阳性，组织病理为结核样肉芽肿。 体癣 查真菌阳性。 治疗 除去病因和对症治疗。 抗组胺药物、维生素C、钙剂等口服。 外用炉甘石洗剂等。 ??红皮病（又称剥脱性皮炎）(erythroderma) 定义 为多种原因引起的一种严重的皮肤疾病 发病原因 药物过敏，主要有磺胺类、抗生素、抗疟药、重金属（砷、金、汞等）、某些中药制剂等。 某些炎症性皮肤病，如银屑病、湿疹等因本身疾病加重、治疗不及时或因处理不当可发展成红皮病。 伴发于恶性肿瘤，主要为淋巴网状内皮系统恶性肿瘤。 部分病例找不到明显诱发因素。 临床表现 以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。急性期鲜红色、水肿渗出较为明显。 慢性期深暗红色，以浸润为主，脱屑较著。鳞屑可呈糠状或大片形，特别在掌、跖部位，鳞屑大片脱落，如手套、袜子状。 环孢素 主要的不良反应是肾毒性和高血压 其它的有肝毒性、多毛、齿龈增生、胃肠道和神经系统症状