呼吸解剖与生理_培训课件.ppt

一、各级呼吸中枢及其相互关系 1、脑干各级呼吸中枢 呼吸中枢: 延髓基本呼吸中枢： 调整呼吸节律 脑桥呼吸调整中枢： 长吸气中心 呼吸调整中枢 长吸气中心位于低位脑 桥，负责启动吸气。 呼吸调整中枢位于脑桥 上部，负责启动呼气。 呼吸神经元: 吸气神经元 呼气神经元 跨时相神经元 2、大脑皮层对呼吸运动的调节 ①通过脑桥和延髓对呼吸中枢的作用，调节呼吸的节律 ②通过皮质脊髓束和黑质红核脊髓束，下传直接支配呼吸肌的运动神经元，调节其活动。 意义：意识性呼吸，即控制随意性呼吸，如自控过度换气，屏气。 二、呼吸的反射性调节 1、肺牵张反射 ①肺扩张反射 肺扩张——支气管和细支气管中牵张感受器兴奋——迷走 神经传入纤维——抑制吸气中枢，引起呼气。 ②肺缩反射 肺萎缩——支气管和细支气管中牵张感受器兴奋——迷走 神经传入纤维——兴奋吸气中枢，引起吸气。 ③意义： 肺扩张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。 肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。 2、呼吸的本体感受性反射 感受器为肌梭——兴奋时传入冲动到达脊髓——反射性引起 所在肌肉收缩加强。 3、防御性反射 ①咳嗽反射：感受器位于喉、气管、支气管黏膜，为防御反射 ②喷嚏反射：感受器位于鼻黏膜，为防御反射，以清除鼻腔中 刺激物。 呼吸肌的本体感受性反射弧示意图： 感受器-肌梭 传入神经-脊神经 传出神经-脊神经胸段 效应器-呼吸肌 意义：维持正常呼吸 三、化学因素对呼吸运动的调节 1、化学感受器 外周化学感受器: 颈动脉窦 主动脉弓 中枢化学感受器: 延髓腹外侧浅表 1.头端 2.中间部 3.尾端 2、CO2、缺氧、 H+对呼吸运动的影响 1.CO2对呼吸运动的影响 CO2浓度增高 ——中枢（主）和外周化学感受器兴奋——呼吸中枢兴奋——呼吸频率和深度增加——肺通气增加。 2.缺氧对呼吸运动的调节 缺氧——中枢和外周化学感受器兴奋——呼吸中枢兴奋——呼吸频率和深度增加——肺通气增加。 3. H+对呼吸运动的影响 H+浓度增高 ——中枢（主）和外周化学感受器兴奋——呼吸中枢兴奋——呼吸频率和深度增加——肺通气增加。 1 弹性阻力 （1）主要分布与肺组织和可扩展的小气道。 一般用顺应性来衡量弹性阻力，顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系 C = 1/R C = ΔV/ΔP（L/cmH2O 顺应性用来描述肺的可扩张性。 顺应性高指肺容易扩张，肺顺应性低是指肺组织很紧密。 肺部总顺应性=肺顺应性+胸廓顺应性。 下列情况胸廓顺应性减小：肥胖，脊柱后侧凸，硬皮病，胸廓损伤，膈肌麻痹。 下列情况肺顺应性减小：肺膨胀不全，肺炎，肺水肿，胸膜渗出，肺纤维化，气胸。 肺泡表面活性物质的生理作用 ①防止肺萎缩塌陷，降低吸气阻力。 ②维持肺泡容积的相对稳定 。 ③减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿发生 。 由于肺泡表面活性物质降低了肺泡表面张力，减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止液体渗入肺间质和肺泡内，使肺泡得以保持“干燥”。 3. 呼吸过程中的能量转换 呼吸过程中的功是指肺和胸壁运动所需的功，以单位时间内压力变化乘以容积变化表示，单位是kg.m。 吸气做功对抗弹性阻力和非弹性（磨擦）阻力。50%的能量用于对抗摩擦力，以热能的形式消耗了。对抗弹性阻力的能量部分转化为势能。 监测呼吸功WOB有重要意义： 正常人WOB呼吸功为0.3~0.6 J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗的50%。 WOB0.75 J/L,脱机多能成功 WOB 0.85~1.15 J/L,呼吸肌运动负荷增加 WOB 1.25 J/L,导致呼吸肌严重疲劳 三、呼吸气体的交换 一、呼吸气体的分压和溶解度 混合气的总分压=各气体的分压的总和 二、气体在肺和组织的交换 换气中的区域性差异： 在自主呼吸患者，吸入气体由于胸廓的抬升和膈肌的降低导入，肺外围部及肺底部扩张更好。 在使用呼吸机的患者，吸入气体由正压通过气管进入肺部，肺尖部和最接近气管的部分扩张更好。 气体弥散 与通过气血屏障由被动弥散进行气体转换，无须耗能。 气体交换 肺部:肺泡气中O2的分压大于 肺毛细血管O2 的分压, O2