激素及内分泌系统药物_培训课件.ppt

二甲双胍的服用方法 从小剂量开始服用，每次250mg 日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应） 告知病人有可能出现消化道反应，经过一段时间后有可能减轻或消失； 按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度； 老年人应酌情减量。 胰岛素的发现 1921年5月Banting和Best，通过结扎狗的胰管，从萎缩的胰腺组织中成功提取胰岛素 胰岛素制剂分类 国内市场尚在生产、销售重结晶In，国际市场 早已 淘汰； 种属、动物In、猪、牛In，高纯 / MC In仍在应用。 国内徐州单峰In已较普遍，人In似有逐渐取代动物 In之势，现世界使用人In国家已过半； 按作用时间划分的制剂种类，理化、药化学特点(附表) 短效：RI / Lyspro 中效：NPH 长效：PZI 预混：30R ，50R 胰岛素的作用时间 类型 速效胰岛素(IA) 短效胰岛素(RI) 中效胰岛素(NPH) 长效胰岛素(PZI) 起始作用时间 20-40 min 30-120 min 1.5-6 hr 6-14 hr 最大作用时间 30-120 min 2-4 hr 4-14 hr 14-24 hr 作用持续时间 4-6 hr 3-8 hr 10-24 hr 18-36 hr 那些病人需要用胰岛素？ 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组） 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后） 2型糖尿病使用胰岛素的适应症 急性代谢紊乱 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBG＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时) 长期BG过高者: FBG 250mg/dl以上 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效 胰岛素的副作用 过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿； 低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷； 胰岛素抵抗，每日剂量超过200单位以上； 注射部位脂肪萎缩、脂肪增生； 眼屈光失调。 胰岛素促泌剂 （磺脲、格列奈类） 格列酮类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 胰岛素 五类不同机制的抗高血糖药物 可单独或联合应用 标准治疗 基本治疗 全面治疗 糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗 不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平 治疗水平的分级 基本治疗 基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗，所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生保健设施有限的国家或地区 应该适用于所有糖尿病患者 达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系的目标 治疗水平的分级 标准治疗 基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区 为达到最佳治疗目标 甚至应用那些循证医学证据还不是很充分的昂贵治疗手段和新兴技术 治疗水平的分级 全面治疗 基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用包括当前必威体育精装版的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。 甲状腺素：应用 1、甲减的替代 ＋ 抑制垂体增大 2、甲亢的【MMI阻滞－L-T4替代】 的联合治疗 3、甲状腺结节中【TSH-依赖性】正常甲状腺细胞增生的抑制治疗 对比：L－T4（优甲乐）和甲状腺片 牛等动物甲状腺干粉（含T4和T3）： 制成甲状腺片，每片40mg 动物甲状腺干粉中T3比重：高于人类，易心慌 甲状腺片的药效不稳定（40mg中T4、T3量可变） ①中国东西南北中的牛 ②不同厂家 ③同一厂家不同批号 纯T4（L－T4）不含T3 ①不易立即心慌 ②缓慢由T4 T3发生药效 ③50μg;100μg药效稳定 药物种类 硫脲类：丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑(Tapazole) 药物作用原理 抑制甲状腺过氧化物酶活性 抑制碘化酪氨酸偶联作用 抑制免疫球蛋白的生成（可能） 抑制Ｔ４向Ｔ３的转化 剂量及疗程 治疗期： 硫脲类300-450mg/天或咪唑类 30-45mg/天 减量期： 硫脲类50-100mg/次或咪唑类 5-10mg/次；2-4周/次 维持期： 硫脲类50-100mg/天或咪唑类