甲状腺疾病治疗单忠艳_培训课件.ppt

* 3 对于所有应用ATD治疗的患者，在发热以及患咽炎时应进行WBC总数和分数测定 对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝功 中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或 肝脏转氨酶升高超过正常值上限5倍以上 是应用ATD治疗的禁忌证 ATD的应用 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 甲亢本身即可导致轻度肝功异常。1/3患者使用PTU可诱发血清转氨酶的一过性升高；4%服用PTU的患者存在血清转氨酶的明显升高，可达正常上限的3倍以上 服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其在治疗开始后的前6个月 对于甲状腺毒症正在改善的患者，碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常不能提示肝毒性的恶化 若转氨酶水平达正常高限的2-3倍（升高不论是在治疗起始、偶然发现、有临床症状时测得），应1周内复查如未改善则应停止PTU治疗。停药后，应每周复查肝功直至肝功恢复正常 ATD的应用 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 监测周期为4-8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平 甲功正常，可每2-3个月检测一次 在ATD治疗后数月血清TSH仍可保持在受抑制的状态，在治疗早期TSH不是监测的最佳指标 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism ATD的监测 若选用MMI为首选药时，疗程约12-18个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达1年以上可以停止ATD治疗 停ATD前需测定TRAb，TRAb水平正常提示疾病恢复的可能性大 应用MMI足疗程后仍为甲亢，应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于尚未恢复且倾向ATD治疗的患者可继续应用小剂量MMI治疗12-18个月以上 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism ATD的疗程 影响ATD疗程的因素 延长总疗程的因素 系统ATD治疗后停药复发 治疗过程中ATD减量反复 甲状腺II度以上肿大≥80 g TRAb持续高水平 儿童和青少年 男性、吸烟者 彩超显示甲状腺血流增加 不遵守医嘱 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 易于缓解的因素 轻症 甲状腺肿不明显 TRAb阴性 亚临床甲亢的治疗 因素 TSH (mU/L) 持续性0.1 0.1‐下限 Age ≥ 65 是 考虑治疗 Age 65， 伴并发症 心脏病 是 考虑治疗 甲亢症状 是 考虑治疗 骨质疏松 是 否 绝经 是 否 Age 65, 无伴发病 考虑治疗 否 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 妊娠期GD治疗建议 治疗时机 特殊环境 建议 妊娠期诊断GD 妊娠早期被诊断 开始使用PTU治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠早期后被诊断 使用MMI治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD，并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定是否妊娠，并改用PTU治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 没必要测定TRAb 曾用131I或手术治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 妊娠期甲亢治疗的监测 每月监测一次甲功，及时调整ATD的剂量 妊娠期GD患者应使用最低剂量的ATD将 TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平 FT4保持或者稍高于非妊娠期参考值的上限 并使TSH受到抑制 血清TSH不作为指导治疗的唯一指标 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 儿童及青少年GD治疗 只有MMI可用于儿童。最初选择MMI，如果治疗一个疗程后仍未达到缓解，只要药物的不良反应未出现、甲亢状况可以被控制，仍可以继续使用MMI治疗 MMI治疗可持续到儿童达到