检验项目及临床意_培训课件.ppt

D-二聚体检测临床意义 1、阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的 重要试验 2、鉴别原发性与继发性纤溶亢进：DIC时，DD显著增高，FDPs和DD联合检测有利于DIC实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，DD一般不增高 3、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，DD在溶栓后2天内增高，幅度达2-3倍。急性脑梗溶栓有效后，DD在4-6小时即可升高2-3倍，7天时低于溶栓前水平。 4、有血块形成的出血，DD可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈 阴性，故其特异性差，敏感性高。 APTT延长: 1、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，即依次为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症 ； 2、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、Ⅹ、Ⅴ等严重减少，如严重肝损伤;纤维蛋白原严重减少 3、是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.5—3.0倍）为宜。 缩短: 血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差 APTT:内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验 血清蛋白电泳是早期筛查M蛋白的唯一方法 免疫固定电泳是鉴定M蛋白的参考方法 什么是M蛋白 单克隆 浆细胞 恶性增殖产生的均一蛋白 “M” Multiple Myeloma 多发性骨髓瘤 Macroglobulinemia 巨球蛋白血症 Malignant lymphoma 恶性淋巴瘤 Monoclonal Gammapathies 单克隆丙种球蛋白病 电泳曲线：单株峰 多发性骨髓瘤分型 √ 抗ENA谱临床意义 　　1.抗Sm抗体：是SLE的血清标志抗体，阳性率30%～40%。阴性不能排除SLE的诊断。抗Sm抗体水平与SLE活动性没有相关性，也不与临床表现相关，治疗后的SLE患者也可呈现抗Sm抗体阳性。抗Sm抗体的检测对早期或不典型的SLE以及治疗后的SLE的回顾性诊断具有帮助。 　　2.抗核RNP抗体：高滴度的抗核RNP（nRNP、 U1RNA ）抗体是混合性结缔组织病 （MCTD）诊断的重要依据。MCTD阳性率可高达95%。也可见于其他自身免疫性疾病。因为Sm与RNP为同一分子复合物（RNA-蛋白质颗粒）中的不同抗原位点，因此两种抗原具有相关性，常伴随出现，单一的抗Sm抗体阳性者较少见。 　　 3.抗SSA／Ro／抗SSB／La：是干燥综合征（SS）最常见的自身抗体，抗SSB特异性较SSA高。两者同时检测可提高SS的诊断率，抗SSA抗体也可见于SLE和其他自身免疫病，亚急性红斑狼疮患者、补体缺陷的SLE患者、新生儿狼疮。 4.抗Jo-1抗体：最常见于多发性肌炎（polymyositis，PM）。PM与硬皮病重叠者阳性率较高。 5.抗Scl-70抗体：几乎仅见于进行性系统性硬化病（progressive systemic sclerosis，PSS），阳性率40%～60%，是PSS的标志性抗体。 结核分枝杆菌相关γ-干扰素检测 特异性T细胞体外检测——TB-IGRA Interferon（干扰素） Gamma（ γ） Release（释放） Assay（测定） 原理: 机体内被TB抗原致敏的效应T细胞，在体外受到相 、 同抗原的刺激（在APC辅助下）后，会分泌大量 IFN-γ。 结果判定 T：测试培养管（T）含量值 N：本底对照培养管（N）含量值 P：阳性对照培养管（P）含量值 1.PCT在全身感染性反应的早期(2-3h后)即可升高 2.仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中PCT的水平升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高 3.PCT还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。 4.PCT检测可作为使用抗生素的依据。 PCT是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和敏感性： 但是在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS）时PCT水平也会升高。 降钙素原（Procalcitonin，PCT）检测 PCT的参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身细菌感染（菌血症、脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥ 10 严重脓毒症或脓毒性休克 思 考 题 PCT