睑内翻和倒睫_培训课件.ppt

隗立如 睑内翻的定义 睑内翻是指眼睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。当内翻至一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫。因此，临床上睑内翻一般伴有倒睫。睑内翻主要由于睑结膜或睑板因某些病变后瘢痕收缩所致，上下睑均可发生，以上睑多见。另一种内翻多见于老年人，是由于眼险组织的老年性退行性改变引起，常为下睑。此外，先天发育异常也可引起内翻，常与眼睑赘皮同时存在，常见于婴幼儿，多发生于下睑。 　　 倒睫的定义 倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的常见原因。 右眼下睑连同皮肤形成内翻 睫毛像后生长 不伴有眼睑内翻的倒睫 疾病概述 根据病因及发病机制分为 瘢痕性睑内翻 老年性睑内翻 (痉挛性睑内翻） 先天性睑内翻 先天性睑内翻（congenital entropion 多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉，眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮（epiblepharon）相鉴别，前者睑缘本身向内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉，与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。 老年性睑内翻 　老年性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻，多发生于下睑。由于眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，眼轮匝肌纤维像上方滑动压迫睑板上缘。以至于下睑上部像内翻卷如果因为炎症刺激引起眼轮匝肌反射性痉挛，称为急性痉挛性睑内翻 )瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion） 瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。 正常睫毛生长图例 临床表现 1.患部有红肿热痛的急性炎症表现，同侧耳前淋巴结可肿大，若演变为眼睑蜂窝组织炎或败血症等，可伴有发热，寒战，头痛等全身中毒症状。 2外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的眼睑缘处，红肿范围较散，若感染靠近外眦部可引起反应性球结膜水肿。脓点溃破于皮肤面。 3内睑腺炎的炎症侵润易限制于眼睑腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛。脓点溃破于结膜面。 对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫，常用处理方法如下 ① 拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试无效的情况下，不得已而为之。 　　② 电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成功率10～20%左右。 　　③ 冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。 　　④ 激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。 　　⑤ 显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。 对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手术方法有如下几种： 　① 上睑埋线法矫正内翻倒睫：此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。图1术前 图2术后 图1 图2 　 ② 下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：又称下穹窿皮肤缝线术，适合部分先天性睑内翻，痉挛性睑内翻及退行性睑内翻 ③ 皮肤眼轮匝肌切除术：适合于青少年伴有下睑赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫，通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除，增加皮肤张力，加强紧张性，阻止眼轮匝肌超过睑缘，深部固定法缝合切口 护理评估病例介绍 患者姜俊生，男71岁 2012-6