金匮要略与风湿病研究_培训课件.ppt

排除标准： ①年龄小于12岁及大于45岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。 ②非活动期患者。 ③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者。 ④凡不符合入选标准，未按规定用药，及中断观察者。 病情活动性判定标准 符合以下4项以上者为活动期： 晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠； 外周关节炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）； C-反应蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L； 脊柱痛；昼或夜间双臀痛。 疾病分期与分级 参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准进行分期 . 整体功能分级及积分、关节疼痛指数、肿胀指数参中华全国中医学会内科分会痹病学组制定标准 . 方法 采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹灵治疗组（36例）和消炎痛对照组（33例）。 通痹灵组以通痹灵ⅠA ，1次6片，1天3次，消炎痛组以通痹灵ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。 两组疗程均为24周。治疗期间，停用其他对AS有治疗作用的药物。 观测指标 ①病情观测指标：关节疼痛指数、肿胀指数、整体功能积分、晨僵时间，Schober试验，指地距离、胸廓扩张度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）； C-反应蛋白（火箭电泳法）；血沉。 ②血常规、尿常规，肝、肾功能，心电图； ③X线骨盆片：由专人、专机（用PHILIPS MD3/DSI型机电视下摄片，具放大影像功能）摄片、阅片。 ④服药副作用记录。 以上①、②项，治疗前及治疗后4周复查，X线检查于治疗前及治疗24周后检查。 评定标准 疗效评定标准：参照１９８８年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准判定疗效[中西医结合杂志1989，9(1):52～53]。 影像学评定标准：参照曹来宾等所用标准[中华放射学杂志，1995；29（2）:95～98]对骶髂关节按照侵蚀、硬化和强直的基本病理改变的程度及病变范围进行评分。 结果 ①总有效率两组间无显著差异（P0．05），但通痹灵组控显率优于消炎痛组（P0．01）。 ② 两组治疗前后疼痛积分、晨僵时间和指地距离改善明显（P0．01或0．05），扩胸度和枕墙距均无改善（P0．05）。通痹灵组关节肿胀积分、Schober试验、整体功能、实验指标（ESR、CRP、PLT、IgG、IgA、IgM）和骶髂关节影像积分均有明显改善（P0．01）； 消炎痛组关节肿胀积分、整体功能、实验指标和骶髂关节影像积分无改善（P0．05）。两组治疗后比较：通痹灵组改善肿胀积分、晨僵时间、指地距离、整体功能和实验指标（除CRP外）优于消炎痛组（P0．01或0．05）。 ③通痹灵组未发现明显不良反应。 结论 通痹灵对活动期AS具有改善临床症状、体征和实验指标的作用，且对AS骨质损害具有保护作用，未发现不良反应。 通痹灵治疗AS-疗程半年 思考 《金匮要略》理法方药对风湿病有何指导意义？ 《金匮要略》与风湿病的研究 林昌松 金匮教研室 八内科 一、风湿病的概念 中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的《疾病定义草案》确定的。 中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。 它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类同。 西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。 其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。 风湿性疾病的分类 根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983) Ⅰ弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎 2.幼年关节炎 3.红斑狼疮 4.硬皮病 5.弥漫性筋膜炎 6 .多肌炎 7.坏死性血管炎和其他血管病 8.干燥综合征 9.重叠综合征 10.其他 Ⅱ 与脊柱炎相关的关节炎 1.强直性脊柱炎 2.瑞特(Reiter)综合征 3.银屑病关节炎 Ⅲ 骨关节炎 1.原发性 2.继发性 Ⅳ 感染所致风湿性综合征 1.直接性 A细菌性