口腔粘膜病病例讨论wps_培训课件.ppt

口腔粘膜病病例讨论 湘雅口腔五年制 病例3 病例摘要 患者，男，62岁。 主诉：口内反复溃烂1年余。 既往：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。 检查：口内黏膜可见大面积充血糜烂面及松弛性薄壁大疱，累及牙龈，揭疱试验（+），尼氏征（+）。 药物使用特点 诊断及诊断要点 治疗原则 1 4 2 5 3 Contents 病理特征 鉴别诊断 诊断 诊断：天疱疮（寻常型？） 依据：1、口内见松弛性薄壁大疱，累 及牙龈。 2、口内黏膜可见大面积充血糜烂面。 3、揭疱试验（+）、尼氏征（+）。 寻常型天疱疮 ● 最常见，最重，中年人多见。 ● 大部分患者口腔粘膜先受累，4~6月后皮肤受累。 ● 皮疹好发于胸背部,严重者泛发全身,尼氏征阳性。 ● 可发生感染，低蛋白血症，甚至危及生命。 寻常型的口腔表现 1、起疱前常先有口干、咽干或吞咽刺痛。 2、松弛性水疱，壁薄、易破。出现糜烂。 3 糜烂面无炎症、出血少、假膜少 4、揭皮试验阳性 5、 尼氏征阳性 增殖型天疱疮 ● 较少见，是寻常型天疱疮的良性型，年轻人多见。 ● 皮疹好发于腋窝、乳房下等皱折部位,易继发感染,常有臭味。 ● 尼氏征阳性，水疱破后局部渐出现乳头状肉芽增殖。 落叶型天疱疮 ● 病情较轻，中老年多见，口腔粘膜受累少见。 ● 皮疹好发于头面及胸背上部，尼氏征阳性。 ● 在浅表的糜烂面上覆叶片状痂屑,呈“落叶状外观”，常有臭味。 红斑型天疱疮 ● 是落叶型天疱疮的良性型，口腔粘膜受累少见。 ● 皮疹好发于头面及胸背上部，尼氏征阳性。 ● 损害特点是红斑基础上的鳞屑和结痂，类似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不明显。 寻常型 天疱疮 增殖型 天疱疮 落叶型 天疱疮 红斑型 天疱疮 发病 年龄 中老年人 中老年人 中老年人 中老年人 部位 1.口腔是初发 损害区； 2.皮损先躯干 后四肢，及 易受摩擦处 1.口腔损害： 唇红缘乳头状 增生隆起如沟 裂状； 2.皮损为皱褶部 1.口腔损害少 见 2.皮损 1.口腔粘膜 损害少见 2.皮损：面部 对称两颧的 蝶形状损害 ? 临床 特点 1~2个小水疱→ 破裂→糜烂面 揭疱试验：阳性 尼 氏 征：阳性 红斑→大疱→肉芽组织增生呈沟裂状 尼氏 征：阳性 红斑或红斑基础上松驰性水疱→破裂→广泛性剥脱性皮炎 ?红斑基础上鳞 屑并结痂的叶 状损害 病理 特点 上皮内疱 棘层松解 上皮内疱 棘层松解 上皮内疱 棘层松解 上皮内疱 棘层松解 病理特征 1、组织病理 （增殖型也表现为上皮内裂隙伴棘层肥厚或乳头瘤样增生） 2、直接免疫荧光 棘细胞间网状免疫荧光 3、间接免疫荧光 血清中存在循环抗体 4、棘层松解的部位 棘层松解 上皮内疱 棘层松解细胞 基底层上方 颗粒层或棘层上部 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型 天疱疮诊断要点 临床表现——薄壁、松驰、易破的大疱， 尼氏征阳性。 组织病理——棘层松解、上皮内疱。 免疫荧光——棘细胞间荧光，血清天疱疮抗体。 鉴别要点 天疱疮 大疱性类天疱疮 瘢痕性类天疱疮 患病年龄 40~60岁 老年人多见 老年人多见 性别 无明显倾向 女性多 女性多 患病部位 口腔粘膜； 先驱干后四肢； 易受磨擦的部位， 口腔粘膜少见 皮肤少见，体窍粘膜易受累，口腔内多为剥脱性龈炎 皮肤损害 松驰性大疱，壁薄， 尼氏征阳性 张力性大疱， 尼氏征阴性 张力性大疱， 尼氏征阴性 组织病理 棘层松解及 上皮内疱 无棘层松解， 上皮下疱 无棘层松解， 上皮下疱 免疫荧光 棘细胞间网状免疫荧光 基底膜区带状免疫荧光 基底膜区带状免疫荧光 病程预后 疗程足够的有效治疗可能痊愈，否则可能致死 良好，可复发，但能自我缓解，疗程不超过5年 慢性迁延，缓解不明显，眼部形成痕痕可致失明 鉴别诊断 1、类天疱疮 2、多形性红斑 1、发病年龄：青壮年多见。 2、急性渗出