口腔粘膜病第六章口腔粘膜病_培训课件.ppt

2. 白斑： ⑴为稍高出粘膜表面的白色斑块；颗粒状病损往往需与此鉴别 ⑵病理：上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大；有时可见上皮异常增生 第五节 盘状红斑狼疮 定义：皮肤－粘膜的慢性结缔组织疾病，病损主要 局限于皮肤及口腔粘膜；女性多见 病因：不明，多认为是一种自身免疫性疾病，可能 与遗传因素及多种刺激因素有关 遗传因素 刺激因素 临床表现： 1. 粘膜病损：椭圆形或圆形片状糜烂、界清，病损区凹下似盘状，周边有较短的白色条纹呈放射状 2. 皮肤病损：好发头面部等外露部位， 越过鼻梁呈蝴蝶状，病变开始一片或多片红斑、桃红色，红斑逐渐扩大，形成不规则或环状红斑； 本病患者对日光敏感； 3. 患者常无明显自觉症状，可伴瘙痒、刺痛、灼热等；部分患者伴有全身症状 小 结 口腔扁平苔藓定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 白色角化病病因、临床表西、诊断、鉴别诊断及治疗 白斑病因、临床表现、诊断、癌变倾向问题及鉴别诊断 口腔红斑定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 3、灼伤： ⑴急性创伤，有创伤史； ⑵病损：灰白色假膜，去除假膜后，可见出血 糜烂面； ⑶多由于不慎接触腐蚀性药物引起； ⑷自觉局部疼痛，影响进食、说话； ⑸病理：上皮层凝固坏死及表层剥脱，浅层血管 充血 治疗： 主要为去除刺激因素， 角化严重者可局部应用维A酸制剂 第三节 口腔白斑病 定义：指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临 床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病 新定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征：一部分可转化为癌 病因：与局部因素长期刺激及某些全身因素有关 吸烟等理化刺激 ： 念珠菌感染： 全身因素：包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等 临床表现： ⑴中年以上男性多见； ⑵好发部位：颊粘膜咬合线区域、舌、唇、前庭沟、腭、牙龈等； ⑶症状：粗糙感、木涩感、味觉减退等主观症状， 局部发硬、伴有溃烂时可出现自发痛及刺激痛； ⑷分型：均质型（斑块状、皱纸状）和非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状等） 斑块状：乳白色均质型较硬斑块，轻度隆起或高低不平，界清； 颗粒状：亦称颗粒－结节状白斑，颊粘膜口角区多见，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，表面点缀结节样或颗粒状白斑；多有白色念珠菌感染； 皱纹纸状：多见于口底和舌腹，表面高低起伏如白色皱纸，界清，基底柔软，粗糙感或刺激痛； 疣状：损害隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，触诊微硬； 溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡 诊断：临床表现+病理检查，辅以脱落细胞检查及 甲苯胺蓝染色等 癌变倾向问题： 年龄:＞60岁 性别：特发性白斑易恶变 吸烟：时间长、烟量大 部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位 类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴白念感染 病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变 时间：病变时间长者 症状：有刺激性痛或自发性痛者 鉴别诊断：1.白色角化病 白色角化病 白斑 病因 局部刺激 局部刺激、全身因素 年龄 中年以上男性 中、老年多见 部位 硬腭、頬、唇、舌背 危险区域 色泽 灰白色 乳白 形态 界欠清，基底柔软，平伏的灰白色斑块 界清，高出粘膜表面白色斑块 自觉症状 角化明显有粗糙、干涩感 明显粗糙感 皲裂形成 无 可，糜烂溃疡引起疼痛，进一步发展有皲裂 治疗 去除刺激，损害减退或消除 手术治疗 恶变 无 可恶变 2. 白色水肿： ⑴中年以上男性多见，面颊丰满者多见； ⑵可能与烟、酒、烫食刺激有关； ⑶双侧颊粘膜呈半透明苍白色， ⑷病理：表层无角化，上皮细胞有显著水肿， 基底层无明显改变 3. 白色海绵状斑痣：又称白皱褶病 ⑴为原因不明的遗传性或家族性疾患； ⑵出生时已存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，不随年龄增长而加重 ⑶损害呈灰白色皱褶或沟纹，形似海绵，柔软； ⑷颊粘膜较多见； ⑸皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血， 下面为类似正常上皮的光滑面； ⑹病理：过度角化和不全角化，棘细胞增大，层次增多，CT组织中少量炎细胞浸润 ⑺良性病变 4. 迷脂症： ⑴属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见； ⑵淡黄色颗粒，可丛集或散在 ⑶患者一般无自觉症状，往往无意中发现 ⑷病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管 5. 扁平苔藓： ⑴斑块状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是 舌背上的扁平苔藓，有时需依靠组织病理检查来确诊； ⑵通常情况下扁平苔藓为不规则白色线状花纹， 变化较快，常有充血、糜烂；有时有皮肤病变 ⑶而白斑变化慢，粘膜不