溃疡性结肠炎护理常规_培训课件.ppt

溃疡性结肠炎 护理常规 肛肠科 廖一镅 概 述 溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 病 因 一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应 主要是肠道性过敏，有时也累及皮肤。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或诱发因素。 　 病 理 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。 临床表现 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。 1.消化系统表现 2.全身表现 3.肠外表现 4.并发症：中毒性结肠扩张、肠穿孔、 大出血、息肉、癌变、小肠炎 一、消化系统表现： 1.腹泻 轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。 3.其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 二、全身表现： 1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热 2.消瘦：常为中、重度病人症状 3.水肿：持续发作者表现为踝以下水肿 三、肠外表现： 1.关节症状：关节疼痛 2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见 3.眼部症状：虹膜炎 4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛 体 征： 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 临床类型： 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 （二）重型 较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。 （三）暴发型 最少见。 辅助检查 一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。 三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。 治 疗 1.本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。 2.精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。 3.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂 (简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。 4.激素治疗：重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。 5.手术治疗：有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。 6.中药保留灌肠：是治疗溃疡性结肠炎的一种重要手段，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，疗效确切，无明显毒副作用，具有较高的治愈好转率。 中医学很早就认识到UC的存在，归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”等范畴。UC多以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上综观各医家，在灌肠中药的选择上，主要以清热化湿解毒为主。 护 理 诊 断 疼痛 腹泻 营养失调 一、疼 痛 【相关因素】 1. 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 2. 急性穿孔。 3. 部分或完全性肠梗阻。 【护理目标】 1.病人主诉疼痛减轻或缓解。 2.日常生活能自理。 【护理措施】 1.嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 2.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 3.遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 4.疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。 二、腹 泻 【相关因素】 1.病变肠段炎症。 2.肠蠕动增加。 3.肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。 【护理目标】 1.病人大便次数减少。 2.恢复正常的排便型态。 【护理措施】 1.给予清淡、少油腻、易