类风湿关节炎的护理_培训课件.ppt

药物治疗 之 镇痛抗炎药 消炎镇痛作用 分类 水杨酸类（阿司匹林） 吲哚类（消炎痛、奇诺力） 吡唑酮类（保泰松） 苯羧酸类（芬必得、萘普生） 邻氨苯甲酸类（双氯芬酸） 昔康类（美罗昔康、萘丁美酮） 昔布类（西乐葆）COX -2特异性抑制剂 药物治疗 之 镇痛抗炎药 副作用 （1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2）肾毒性： Scr↑，间质性肾炎（3）血液系统：血细胞↓和凝血障碍（4）水盐代谢：水钠潴留（5）神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等（6）其他：如皮疹、哮喘 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 慢作用抗风湿药 改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等 细胞毒药物：甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤等 起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 抗疟药 对早期、轻型RA疗效好。用法 氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d 3-6个月起效，若4-6个月无效者，应停用副作用 少、轻（1）胃肠不适： （2）皮疹：（3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）（4）偶有：神经系统症状（5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞↓和再障 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 青霉胺（PEN）用法 小剂量缓慢加量：125-250mg/d→每个月 增加125mg，至500-750mg/d 2-6个月起效副作用 较多（1）皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡（2）胃肠反应（3）肾毒性：15-20%，用药4-18个月后发生（4）骨髓毒性：WBC3×109L， PLT100×109/L应停药（5）自身免疫反应：多发性肌炎、药物性狼疮、天疱疮 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 雷公藤：中药，起效快，平均7天（1-15天），主要用于急性、活动期RA，与用糖皮质激素患者联合用药可帮助撤除或减少激素用量。用法 雷公藤多甙 10mg-20mg Tid其他：火把花根 3-4# Tid 昆明山海棠 2# Tid副作用（1）性腺抑制 女性月经紊乱、闭经、不育 男性精子数目↓、失活（1个月）、不育 （2）骨髓抑制：WBC、PLT↓（可逆） （3）胃肠反应：治疗过程中可自行缓解 （4）其它：肝肾功受损、皮疹、 口炎、色素沉着等 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 甲氨喋呤(MTX) 作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。 临床应用：7.5～20mg，QW，多口服。为治疗RA的经典用药之一，用药6～8周，病情可缓解，并可长期使用。 毒副作用：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。 (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。 (3)血细胞减少。 (4)其他：增加感染机会，脱发等。 故需要每月检查血、尿常规；每3个月检查肝、肾功能。 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 来氟米特（LET）--- 爱若华（Leflunpmide） 新型免疫调节药 抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生 副作用 ①胃肠道不适 ②皮疹、脱发 ③神经系统症状 ④白细胞下降 ⑤肝酶升高 药物治疗 其他 云克（锝-亚甲基二磷酸盐） 帕夫林 白芍总苷胶囊（TGP） 正清风痛宁（青藤碱）等 药物治疗 之 糖皮质激素 糖皮质激素： 强的松,甲强龙等 最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消