类风湿关节炎讲课_培训课件.ppt

治疗原则 类风湿关节炎一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选MTX，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。 一般对单用一种DMARDs疗效不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用治疗机理不同的DMARDs联合治疗。如MTX可选用7.5～25mg／w和柳氮磺吡啶1.0～3.0g／d。 目前常用的联合方案有：①MTX+柳氮磺吡啶；②MTX+羟氯喹（或氯喹）；⑧MTX+青霉胺；④MTX+金诺芬；⑤MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹。 国内还可采用MTX和植物药（如雷公藤、青藤碱和白芍总甙）联合治疗。如患者对MTX不能耐受，可改用来氟米特或其他DMARDs，难治性类风湿关节炎可用MTX+来氟米特或多种DMARDs联合治疗。联合用药时，可适当减少其中每种药物的剂量。 治疗原则 必须再次强调指出：无论选用哪一种治疗方案，在治疗前必须照双手（包括腕关节）X线相或受累关节的对称性X线相，并于治疗后逐年复查X线相用以比较疗效。 为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血、尿常规和肝、肾功能，并随时调整剂量。评价治疗反应，除比较治疗前后的关节压痛程度及数目、关节肿胀程度及数目、受累关节放射学改变外，还应包括功能状态的评价，医生和患者对疾病活动性的总体评估。 治疗原则 对所有患者都应监测病情的活动性。对早期、急性期或病情持续活动的患者应当密切随访，直至病情控制。处于缓解期的患者可以每半年随访一次，同时，根据治疗药物的要求定期化验相应指标。 应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发，原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗。 预后 大多数类风湿关节炎患者病程迁延，类风湿关节炎头2～3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。 预后 目前尚无准确预测预后的指标。 男性比女性预后好；发病年龄晚者较发病年龄早者预后好； 起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个预后差；持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差；有严重全身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤）预后不良；短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg／d以下者预后差。 Thanks! * * low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal 类风湿性关节炎 概述 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病。 多见于中年女性，我国的患病率约为0.32%～0.36%。 主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 临床表现-症状和体征 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。 关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。 除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。 实验室检查 多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多。 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%～80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。 抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%～40%左右。 X线检查 为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双