临床医师死亡证明填写规范_培训课件.ppt

症状代替疾病、半章 * 肿 瘤 肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌等) 子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌) 胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管 白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学 精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由专业医生作出 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？ 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀 循环系统疾病 应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等 消化系统疾病 应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道” 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因 损伤中毒 应写明损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等) 损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等) 中毒的程度(轻、中、重) 损伤中毒---外部原因 首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质) 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因 自杀方式(服毒、自缢、跳楼等) 自杀原因(家庭、社会、经济等) 然后尽可能详细报告外部原因 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式 意外跌倒： 明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等 药物中毒： 应区别给错、服错或药物过量 死亡证常见错误类型 死因顺位不符 一行多死因 用英文字母缩写 症状代替疾病 伤害无外因/内因 重要疾病遗漏 死亡证常见书写错误 简称： 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心 正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等 俗称： 儿麻后遗症、银屑病 正确书写为： 脊髓灰质炎后遗症、 牛皮癣 废止的诊断： 美尼尔氏综合症 正确书写为： 迷路水肿或梅尼埃氏病 死亡医学证明书的填报（二） ---基础信息部分 逐项认真填写，不能漏项或错项 死者姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。死者姓名填写应清晰，且需与户口簿或身份证相符。 性别：注意与身份证应与身份证相符 民族：外籍非华人可不填写 有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺 生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位 常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。 家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 死亡医学证明书的填报（三） ---诊断依据部分 最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院 最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写 医师签名：姓名全称，且该名医生必须具备临床执业资格 单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章（每联） 填报日期：请根据实际情况填写 死亡医学证明书的填报（四） ---不同死亡地点的要求 住院死亡 基本信息完整 死亡诊断明确、与出院小结和死亡讨论一致 急诊留观死亡 基本信息完整 如果还没确定的诊断 ，应按陈述的症状、异常所见或问题 不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的” 死亡医学证明书的填报（四） ---不同死亡地点的要求 来院已死亡 基本信息尽可能完整，家属联系电话必须留 第Ⅰ部分(a)填写：来院已死亡 必须填写死亡调查记录 在《死亡医学证明书》背面 死者的症状、体征或家属反映曾患疾病 做出死因推断 调查记录必须由家属签名 死亡医学证明书的填报 ---总体要求 （一）按照全国统一的死亡医学证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项 （二）应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写 （三）死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写 （四）死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章 （五）死亡医学证明书如