淋巴瘤教学第八_培训课件.ppt

* R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞，大小不一，多数较大，形态极不规则，细胞核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，核染色质粗细不等，核仁大而明显 * 根据生发中心母细胞的数目可分为3级，。。。。早期无症状的可观察随诊，出现淋巴结进行性增大及发热等全身症状时，需给予化疗，R-CHOP利妥昔单抗。自体移植可能获得持久的缓解，异基因移植可能使一些复发的患者获得治愈。 * 传统化疗仅能使病情得到缓解，自体移植疗效差，异基因 移植可能对部分患者有效 * 纵膈淋巴结肿大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可能压迫输尿管，导致肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症状。 * 淋巴瘤最明显的症状时无痛性的淋巴结肿大，常见部位是锁骨上，颈部及腋窝，如果这些部位出现了淋巴结的进行性肿大，没有疼痛，尤其是经抗炎治疗后无明显好转的，我们要高度怀疑淋巴瘤，尤其是出现长期低热、周期性发热，伴有瘙痒、多汗等情况的，需及时到医院检查，以免延误病情。 * 常见浸润部位：消化道、皮肤、口咽部、甲状腺、唾液腺、骨、骨髓、神经系统等 * 一般认为临床分为III期和IV期、巨块型、伴有B症状等提示疾病处于进展期。阿霉素+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪 进展期HL采用ABVD化疗，难治复发的大剂量化疗后自体造血干细胞移植是标准的治疗方案。 * 惰性淋巴瘤：I和II期放或化疗存活可达10年，III和IV期化疗后可能多次复发，但中位生存时间也可达10年，所以尽可能推迟化疗，采用姑息治疗原则，若疾病有所进展，可口服CTX或FC方案 侵袭性淋巴瘤：CHOP4个疗程不能缓解就更换方案，完全缓解后巩固2个疗程就可停用，化疗不应少于6个疗程 对于原始淋巴细胞白血病/淋巴瘤、burkitt淋巴瘤等高度 恶性淋巴瘤可试用治疗ALL的化疗方案。 * CHOP 环磷酰胺 阿霉素 （米托蒽醌） 长春新碱 泼尼松 2周或3周一疗程 EPOCH 依托泊苷 阿霉素 长春新碱 泼尼松 环磷酰胺 3周一疗程　 R-HyperCVAD 利妥昔单抗 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 地塞米松 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 6周一疗程 ESHAP 依托泊苷 甲泼尼龙 顺铂 阿糖胞苷 3周一疗程 用于复发淋巴瘤 * 凡CD20阳性的B淋巴瘤均可用CD20单抗治疗，R与CHOP联合化疗可明显提高CR率和延长无病生存时间。B细胞淋巴瘤在造血干细胞移植前用CD20单抗做体内净化可减少移植后的复发 HD与NHL临床表现的不同点 HD NHL 1．发病年龄： 年青人多 50岁以上多 2．起病部位： 颈、锁骨上淋巴结 结外病变 3．全身症状： 多见 少、多为晚期 4．播散方式： 单中心起源 离心、多中心 沿淋巴管向邻近 跳越 实验室检查 1．血象： HL：贫血、WBC轻度增高（中性粒、嗜酸粒增高），晚期淋巴细胞减少，全血细胞减少。 NHL：淋巴细胞增多，晚期可并发急性淋巴细胞白血病。 2. 骨髓 HL：找到R-S细胞有诊断价值，该细胞多较大，形态不规则，核呈“镜影”，可多核或单核，核仁大，胞浆嗜双色。 NHL：并发白血病或溶血性贫血可有相应改变。 3．免疫学 T细胞功能低下;体液免疫异常：单克隆，多克隆Ig↑ 4. 其它 血沉快，LDH↑进展。AKP，Ca++↑累及骨骼。 5. 遗传学： 染色体： 基因重排 6. 病理学检查 淋巴结活检、印片 免疫表型：CD分化抗原（细胞来源，成熟度） 深部病变 1、X线胸片，骨骼片 2、B超、CT、MRI和PET 3、骨髓活检、涂片 4、胃镜和肠镜检查 5、淋巴管造影、核素显像 6、剖腹检查 PET-CT 诊断和鉴别诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能性，诊断靠影像学和病理学检查，确诊靠组织病理学。 诊断： （1）临床表现 NHL多有无痛性淋巴结肿大，病变也常首发于结外，几乎可以侵犯全身任何组织和器官，分别表现为相应的肿块、压迫、浸润或出血等症状。 （2）实验室检查 可有一系或全血细胞减少，骨髓侵犯时骨髓涂