麻风的诊断与治疗_培训课件.ppt

11.离心性环状红斑：昆虫、真菌，内脏肿瘤引起的反应性病变。初单个水肿性丘疹，渐向周围扩大，中心痊愈，呈环状，边缘可有鳞屑，好发四肢躯干。轻度瘙痒。 12.环状肉芽肿：初为丘疹或结节，渐成环状皮损，隆起皮面，有斑块型损害。多见手背、足、小腿。病程慢性，2年左右自然消退。 12.环状肉芽肿： 13.结节病：有丘疹、结节、斑块，好发面、颈、肩、臀部。初为丘疹结节，红色或紫红，后成斑块，中心消散凹陷，边缘隆起成环状。多见30-50岁成年人。 17.二期梅毒疹：感染后7-10周或硬下疳后6-8周发病。有斑疹、斑丘疹，鳞屑性皮疹，不痒，泛发全身，对称分布。有粘膜斑，扁平湿疣，暗视野螺旋体阳性，梅毒血清学阳性。 18.亚急性皮肤红斑狼疮：中青年女性为主。皮损初为红色水肿性丘疹，渐成环形或多环形，边缘隆起，有细小鳞屑，不痒。皮损中央消退后，有浅灰色色素沉着和毛细血管扩张。另有一型为丘疹鳞屑型，皮损类似银屑病。有光敏，脱发，雷诺现象、甲周毛细血管扩张等。ANA+，Ro+，La+，dsDNA+，Sm+，直接免疫荧光检查见皮损表皮真皮交界处IgG沉积 19.持久性隆起红斑：肢体关节伸面初为小丘疹、结节后扩大融合成红色、紫色及黄色斑块与大结节，对称分布。皮损持续数月，新疹不断发生，延绵数年，少数可有水疱、溃疡。有瘙痒，氨苯砜治疗有效。 20.扁平苔藓：腕曲面、前臂、股内侧、踝和臀部针头至高粱米大小三角形扁平丘疹，红色、紫色或紫红色，蜡样光泽丘疹表面灰白色小点或网状纹。丘疹密集时可融合成斑块，痒或不痒。有口腔、舌、下唇粘膜和甲受累。 其他疾病 1. 肉芽肿性唇炎：病因不明，多见中青年，上唇多见，初为突发性唇部水肿，可消退，但以后反复发作，局部呈暗红色肿胀斑块，有刺痛麻木感。病理为非特异性肉芽肿。 多发性神经纤维瘤病 治疗 治疗原则： 抗菌治疗，控制病情发展，减少疾病传播； 积极防治麻风反应； 调节免疫功能，促进疾病恢复； 指导患者进行自我护理，保护麻木肢体； 及时处理各种并发症； 积极帮助患者心理康复，以回归社会。 治疗 抗麻风药物： 氨苯砜（DDS）：抑菌剂，曾作为首选药物。 因疗程长、耐药性增加、复发率高等，现仅作为联合化疗药物。 副作用：贫血，药疹，粒细胞减少等。 利福平：杀菌剂，最主要治疗药物。 杀菌强而迅速，但长期单独应用可产生耐药性。 副作用：较少。可有一过性肝损害。 治疗 抗麻风药物： 氯法齐明：抑菌剂，疗效接近氨苯砜，对麻风反应有一定控制作用。 副作用：皮肤红染，色素沉着，皮肤干燥，鱼鳞病样改变。 其他：喹诺酮类药物、二甲胺四环素等，可作为新的抗麻风药物联合化疗，以提高疗效，缩短疗程。 治疗 联合化疗：疗程短，疗效快，不易产生耐药性，复发率和不良反应发生低，病人依从性好，便于定期监测患者治疗反应。 少菌型（PB）：皮肤查菌阴性 治疗方案：利福平600mg每月1次，监服；氨苯砜100mg每日一次，自服 疗程：6个月 多菌型（MB）：皮肤查菌阳性 治疗方案：利福平600mg每月1次，监服；氯法齐明300mg每月1次，监服；氨苯砜100mg每日1次，自服；氯法齐明50mg每日1次，自服 疗程：24个月 治疗 治愈标准： 正规完成疗程 临床症状和体征消失（不包括致残） 皮肤查菌阴性 无麻风反应 组织病理检查无麻风病理特征 治疗 麻风反应治疗： 需及时处理，减轻患者痛苦，防止致畸致残（Ⅰ型麻风反应） 药物：皮质类固醇激素，沙利度胺（反应停），雷公藤，氯法齐明 治疗 麻风畸残治疗： 健康教育：传授眼、手、足自我保护方法 无痛性神经炎：皮质类固醇激素 已形成畸残者：理疗，针灸，牵引，体疗等 足底溃疡：理疗，抗生素、手术等 参考内容及图文出处 Thanks for your patience time 麻风反应 Ⅱ型麻风反应：与体液免疫有关，又称血管炎性或免疫复合物性变态反应、麻风结节性红斑。 全身中毒症状：发热，畏寒，头痛，乏力，纳差。 皮肤表现：结节性红斑，多形红斑，坏死性红斑。 神经肿大、压痛 其他：急性虹膜睫状体炎，睾丸炎，淋巴结肿大，白细胞升高，血沉快，尿蛋白等。 The tumidity, purplish hues, and sharp margination strongly suggest a reversal reaction. The lesions were neither painful nor tender. Some of the initial presenting lesions in a patient with a delayed-type hypersensitivity reaction who had borderline lepromato