门诊干眼病人的临床特征分析浙医_培训课件.pptVIP

第一部分：门诊干眼病人的临床特征分析 主讲人 姚玉峰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 完成单位 中山大学眼科中心 北京协和医院 河南眼科研究所 浙益眼科中心 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 门诊接诊的干眼病人逐渐增多 对干眼疾病的基本认识比较混乱 干眼的定义和诊断标准尚未规范 缺乏全国性的科学规范的流行病学调查 误诊和乱用药情况严重 我国干眼疾病现状的基本体会 干眼疾病的基本分类 干眼（Dry Eye），或称单纯性干眼 病因不明确 以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习 体征缺乏特征性 预后不严重 干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome) 因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化 代表性疾病：Sj?gen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤 预后很差 五家医院联合开展干眼调查的目的 初步了解我国门诊干眼病人的临床特征 主述症状及其特征 合并的体征及其特征 症状和阳性体征之间的相关性 调查时间和对象 调查时间：2004年2月～ 5月 因干眼的症状而在前述五家医院眼科门诊就诊的病人 仅因有症状而就诊 接受过LASIK术后 接受过白内障术后 在完全知情的情况下，愿意接受本次干眼调查 排除眼科其他疾病 问卷项目及计分方法 眼疲劳 干涩感 异物感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏 光 眼 红 0分 无症状 1分 出现频率＜3次/周，休息缓解 2～4分 介于1～5分之间 5分 经常出现，影响生活质量及工作，用药才能缓解 6 ～8分 介于5～9分之间 9分 持续出现，严重影响生活质量，用药不能缓解 严重度评价计分法 BUT检查方法 在标准的荧光素条上滴入20 μl生理盐水，置入下结膜囊内，嘱被检查者瞬目5次后，自主睁开眼睛，立刻用秒表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝为BUT时间 瞬目睁眼后即刻 瞬目睁眼后出现泪膜破裂时 泪液分泌检查（Schirmer I试验） 用标准检查滤纸试条 置入下结膜囊 轻轻闭目或自然睁眼5分钟 直接读出变色（受湿）的长度 染色后分四个象限分别计分，记录总分 0分：角膜无染色 1分：角膜点状染色＜5点 2分：角膜点状染色≥5点 3分：角膜点状染色≥5点，并有丝状或块状染色 角膜荧光素染色及计分方法 0分 1分 2分 3分 干眼的轻、中、重度的定义 正常 轻度异常 中度异常 重度异常 干眼相关症状（积分） 0 1～3 4～6 7～9 BUT（秒） ≥10 9～7 6～4 3～0 Schirmer Test Ⅰ（mm) ≥5 4～3 2～1 0 角膜荧光素染色（积分） 0 1～4 5～8 9～12 结果 符合纳入标准：共239例478眼 仅因症状而就诊：169例338眼 接受过LASIK术后：43例86眼 接受过白内障术后： 27例54眼 男68例136眼（28.5%），女171例342眼（71.5%），女性明显高于男性； 平均年龄43±14.9（16-83）岁； 仅因有症状而就诊的干眼病人的病程：22.9±34.9（0.4 ～264 ）个月 八项干眼症状的出现频度比较 * 眼疲劳、异物感和干涩感三项症状的出现频率明显 高于其他五项，P ＜0.001（卡方检验） 八项干眼相关症状程度的分布 ① 45岁以下年龄组群之间出现中重度干眼症状的频度无显著差异，P＞0.1； ② 45岁以上人群出现中重度干眼症状的频度明显高于45岁以下人群， P≤0.05； ③ 年龄与干眼症状的严重度呈正相关 中、重度干眼的年龄分布 年龄 合计 BUT Schirmer TestⅠ 角膜荧光素染色 n n （%） n （%） n （%） 478 426 (89)* 144 (30) 307 (64) 1、三项体征的阳性率比较 * BUT的阳性率明显高于其他两项检查，P＜0.001（卡方检验） 出现阳性检查体征的频度 2、三项体征的程度分布 眼疲劳、异物感、干涩感程度之间呈正相关，r分别为0.346，0.479，0.478，P均小于0.001; 眼疲劳、异物感、干涩感程度与BUT值之间呈负相关，r分别为-0.208，-0.108，-0.126，P均小于0.001。 干眼症状和体征的相关性 1、眼疲劳、异物感、干涩感之间及与BUT的相关性 眼疲劳、异物感、干涩感程度与Schirmer TestⅠ值之间呈负相关，r分别为-0.353，-0.452，-0.351，P均小于0.001。 2、眼疲劳、异物感、干涩感与Schirmer Test 的相关性 3、眼疲劳、异物感、干涩感与角膜荧光素染色相关性 眼疲劳、异物感