牛皮癣_培训课件.ppt

实验室检查 护理目标 1解除病人思想顾虑 2避免各种诱因 治疗原则 主要以局部治疗为主。 护理问题 1自我形象紊乱：与皮肤成层脱屑，头发成束状有关。 2 焦虑：与病情反复有关。 3知识缺乏：与对疾病过程不了解和对治疗方案不清楚有关。 专科评估 1病人能否坦然面对疾病，积极配合治疗护理。 2病人情绪是否稳定。 3病人能否讲述擦药的方法和注意事项。 护理措施：常规护理 1心理护理 详细了解病情，分析诱因及加重因素，耐心安慰病人，解除思想负担，但也要说明本病收效缓慢，易反复发作，使其安心配合治疗。 2饮食护理 宜采用低脂，高热量，高蛋白，高维生素饮食，忌食辛辣，烟酒等刺激性食物。 皮肤护理 1保持床单，被服清洁。 2勤沐浴，去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢。 3避免理化因素和药物的刺激。 健康教育 1鼓励病人保持积极乐观的生活态度。 2保持皮肤的清洁卫生。 3严格按医嘱坚持治疗，防止滥用药物。 出院指导 1解除思想顾虑，消除精神创伤。 2保持居室环境的整洁，干燥，通风良好，避免潮湿；气候变化时，注意增减衣服，防止寒冷刺激。 3注意休息，避免过度劳累，戒烟酒。 4因此病容易复发，故要定期复查，坚持长期治疗。 5如有慢性呼吸道感染如咽炎，扁桃体炎，慢性胆囊炎，胃炎。 银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。 病因 1.遗传 相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。 2.感染 许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重，这与金葡菌外毒素的超抗原有关。本病的发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。 3.免疫异常 大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。 4.内分泌因素 部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。 5.其他 精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。 临床表现 1.寻常型银屑病 为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。 2.脓疱型银屑病 较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作 3.红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。 4.关节病型银屑病 又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。 诊断 根据本病的临床表现，皮损特点，好发部位，季节性可诊断。 治疗 本病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应。主要有联合疗法、交替疗法、序贯和间歇疗法等。 1.外用药 1）维生素D3类似物 本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和（用于头部的）洗剂，每日外涂2次其通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。 （2）糖皮质激素 外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑