皮肤病诊断及治疗新进展_培训课件.ppt

特应性皮炎 附 加 定 义 特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）亦称异位性湿疹、特应性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。异位性皮炎的发病可能与遗传有关，约70%的病例有家族异位史（如哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等） 特应性皮炎是一种瘙痒性、复发性湿疹性损 害，皮损对称分布于屈侧。 通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年龄增长而痊愈。 许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。 病 因 （一）遗传因素 存在一定的家族性聚集倾向 流行病学调查显示小儿发病与其父母过敏素质明显相关。 双生子研究显示同卵双生子一致率大于异卵双生子。 （二）免疫因素 血清IgE水平增高 皮肤朗格汉斯细胞异常 高亲和力IgE受体突变 细胞免疫缺陷 病 因 （三）环境因素 环境变应原（屋尘螨、花粉）、气候等影响本病发作 患者变应原皮试可引起湿疹样皮肤反应 病 因 临床表现 （一）婴儿期 60%病例在1岁以内发病，通常在出生2个月以后 颊面部红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹，密集成片 本病在不同年龄阶段有不同表现，通常分为三个阶段：婴儿期、儿童期、青年成人期 搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等 可出现继发性损害及感染 病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧 一般在2岁以内逐渐好转、痊愈 （二）儿童期 多在4岁左右开始加重，少数自婴儿期延续发生。 皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，称“四弯风”。 皮损暗红，渗出现象较轻，久之皮疹肥厚、形成苔藓样变 （三）成人期 指12岁以后青少年及成人阶段发生，可从儿童期发展而来或直接发生。 皮损常为苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，渗出较少。 可形成“播散性神经性皮炎” 改变 伴发情况： 唇炎 复发性结膜炎 毛囊周围湿疹 面部苍白或红斑 食物不耐受性(食物过敏) 鱼鳞病 IgE升高 皮肤感染：金黄色葡 萄球菌，单纯疱疹 毛周角化症 眶周黑晕 掌纹增多 白色糠疹 皮肤白色划痕征 诊 断 1. 瘙痒 2. 典型的皮损形态和分布 3. 成人屈侧苔藓化或条状表现 4. 婴儿和儿童面部及伸侧受累 5. 慢性或慢性复发性皮炎 6. 个人或家族遗传过敏史 治 疗 1、抗组胺药。 2、静脉封闭疗法。 3、非特异性抗过敏药物：钙剂等。 4、维生素B、维生素C。 5、一般不宜系统给予皮质类固醇激素。但对急性泛发性严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用糖皮质类固醇激素。 小 结 接触性皮炎： 病因：原发性刺激物性和接触性致敏物 发病机制：1、刺激性接触性皮炎；2、变应性接触性皮炎 临床表现：1、急性接触性皮炎；2、亚急性和慢性接触性皮炎；3、常见特殊类型：（1）尿布皮炎（diaper dermatitis）；（2）漆性皮炎(dermatitis rhus) ；（3）化妆品皮炎（cosmetic dermatitis）；（4）空气源性接触性皮炎。 湿疹： 病因发病机理：尚未明确 临床表现：1、急性湿疹（acute eczema）；2、亚急性湿疹（subacute eczema）；3、慢性湿疹（chronic eczema）4、特殊类型；特征-有渗出过程。 小 结 慢性单纯性苔藓： 病因发病机理：不清。 临床表现：局限性、播散型；特征性-苔藓样变。 特应性皮炎： 病因机理：不清 临床表现：干燥但有湿疹化过程-四肢弯侧。 2009.2.2 急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表1） 急性湿疹 接触性皮炎 病因 不明 常有明显致病外因 损害特点 多形皮疹，境界不清 皮疹单一，境界清楚 发病部位 对称，泛发 局限 主要症状 瘙痒剧烈 痒或灼痛 病程 迁延复发 去除病因后较快痊愈 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表2） 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 由急性演变而来 初起瘙痒为主，后苔藓样变 表现 浸润肥厚，暗红色 苔藓样变，正常肤色 发病部位 面、手足、四肢及外阴 颈项、骶尾、四肢伸侧 病程 迁延复发，有渗出史 慢性经过，无渗出史 慢性湿疹chronic eczema 有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。 原发性皮肤淀粉样变primary cutaneous amyloidosis 常见于小腿伸侧，绿豆大圆顶丘疹，质硬、密集成群不融合，常呈念珠状，组织病理有特异性，刚果红实验阳性。 扁平苔藓 lichen planus 皮损呈紫红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。 瘙 痒 症 pruritus 无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。