皮肤常见病诊疗_培训课件.ppt

同形反应 同形反应 同形反应 临床分型 寻常型 特殊性：关节型 红皮病型 脓疱型 关节型银屑病 关 节 型 银 屑 病 红 皮 病 型 银 屑 病 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 掌跖脓疱症 掌跖脓疱症 鉴别诊断 风热疮（玫瑰糠疹）：好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑，上覆较薄细碎鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及点状出血现象。 慢性湿疮：皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。 面游风（脂溢性皮炎）：皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无点状出血；头发不呈现束状，病久有脱发现象。 中医“牛皮癣”与俗称“牛皮癣”之别 中医“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。不等同于“白疕” 西医“银屑病”俗称“牛皮癣”。 注意两者之间的区别。 中医辩证论治 内治法 血热内蕴证——清热凉血、解毒消斑——消风散合犀角地黄汤加减 血虚风燥证——养血滋阴、润肤熄风——当归饮子加减 气血瘀滞证——活血化瘀、解毒通络——桃花四物汤加减 湿毒蕴积证——清利湿热、解毒通络——萆薢渗湿汤加减 风寒湿痹证——祛风除湿，散寒通络——独活寄生汤加减 火毒炽盛证——清热泻火、凉血解毒——清瘟败毒饮加减 中医辩证论治 外治法 进行期皮损宜用温和之剂，如清凉油乳剂、黄连素冷霜等 范围皮损呈肥厚斑块状者，可予以皮质类固醇霜剂治疗 可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等 静止期、退行期皮损可用中药煎汤洗浴  西医 去除病因 呼吸道感染——给予合适抗生素 精神因素——给予镇静剂、适当心理辅导 外用药治疗 急性期：一般宜用温和保护剂，避免应用刺激性强的药物（易导致红皮病）。 外用皮质类固醇：可用软膏、霜剂或溶液。一般选用中效类。 维A酸类：0.025%~1%维A酸霜剂或凝胶。 维生素D类衍生物：如卡珀三醇。 西医 系统用药 抗生素：适用于急性点滴状银屑病伴有上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎或者其他部位感染的。 维A酸类：口服，主要用于治疗红皮病型和脓疱型银屑病。（注意：此类药物有致畸副作用） 免疫抑制剂：MTX 皮质类固醇：寻常型银屑病不提倡内用皮质类固醇。 其他疗法 针刺：取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交。 耳针 刺络拔罐 自血疗法 生活指导 增强体质，预防感染和外伤 忌食辛辣刺激、醇甘厚味、海鲜发物 外用药物宜温和，减少局部刺激 乳房部湿疮 又称乳头风 主要发于女性，大多对称发生 表现为乳头部潮湿、糜烂、流滋，上覆鳞屑，或结黄色痂片，甚则皲裂疼痛。 乳头湿疮 脐部湿疮 又称脐疮 皮损为鲜红色或暗红色的斑片，边界清楚，不累及外围皮肤，伴有流滋、结痂，常有臭味及易继发感染。 特殊部位湿疮 耳部湿疮 头面部湿疮 乳房部湿疮 脐部湿疮 手部湿疮 阴囊湿疮 小腿湿疮 钱币状湿疮 手部湿疮 又称瘑疮 皮损形态多样： a.在手背的呈钱币状斑疹，色泽潮红，糜烂、流滋、结痂 b.在手掌部皮疹大多边缘不清，皮肤肥厚粗糙，冬季皲裂疼痛，病程较长。 手部湿疮 阴囊部湿疮 又称肾囊风 发于男性 皮损位于阴囊皮肤，有时可延及肛周及阴茎部，呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、滋水常浸湿衣裤。 日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛周者，往往可致辐射状皲裂。 阴囊湿疮 小腿部湿疮 多见于长期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。 皮损主要在小腿下 1/3内外侧皮肤上。 初为暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋或干燥、结痂、脱屑，呈限局性或弥漫性分布。常伴发小腿溃疡。病久则皮肤肥厚，色素沉着，或中心部分色素减退，可形成继发性白癜风。 小腿湿疮 钱币状湿疮 湿疮中的一个特殊类型，因其皮疹形态类似钱币而得名。 多发生于四肢伸侧。 由小丘疹 或丘疱疹群集构成钱币大小的斑片或环形损害，滋水较多，呈亚急性经过，常冬重夏轻，不易治愈。  鉴别诊断 急性者与接触性皮炎鉴别： 鉴别点 湿疹 接触性皮炎 部位 常对称分布 局限于接触部位 形态 无一定形态 与接触物形态相似 皮疹 多形性 边界不清 边界清楚 接触史 无明确接触史 有 转归 有复发倾向 去除致敏物不复发 鉴别诊断 慢性者与神经性皮炎鉴别 ： 神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧、骶尾部