皮肤疾病的超声诊断_培训课件.ppt

恶性黑色素瘤 右下图为一例肢端黑痣型恶性黑色素瘤，沿表皮基底层和真皮乳头层之间零星性向四周蔓延生长。超声表现为真皮层增厚、回声减低、形态不规则。 恶性黑色素瘤 下图为结节性恶性黑色素瘤，伴有破溃、搔痒、流水等。超声表现为在表皮、真皮和皮下组织呈倒锥型低回声团块，形态不规则、表面不光滑，内可探及较丰富的血流信号。 恶性黑色素瘤 （6）治疗。恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行切除术。 MM手术指南：肿瘤厚度4 mm者切除边距为3～5 cm。位于肢端的常需行截指(趾)术 。 （7）预后：预后很差，和下列因素有关：①临床分期（主要因素）（与转移灶的数目有关）；②病变厚度；③病变部位转移内脏器官；④Clark 层次；⑤溃疡；⑥年龄；⑦性别。 （8）超声价值： 1）对原发性黑色素瘤的厚度的测量 2）局部淋巴结的监测。 3）恶性黑素瘤转移的早期发现。 目前超声检查在恶性黑素瘤诊治价值尚未得到广泛接受。 皮肤转移性肿瘤 皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系： 头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌；面部转移经常源于口腔癌；胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌；结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。 下图为头皮转移腺癌的超声表现。超声显示在皮肤及皮下组织回声团块，边界清晰，内回声不均匀，探及小的液性暗区，血流非常丰富。 皮肤转移性肿瘤 下图为腹股沟肉瘤伴皮下转移灶的超声表现。右侧腹股区可见混合型团块，皮下可见回声团块，团块中没有明显的血流信号。 小结： （1）皮肤超声检查有利于对皮肤疾病的形态、大小、范 围及深度观察。 （2）皮肤超声检查有利于诊治方案的选择。 （3）皮肤超声检查决定手术方式，减小创伤程度。 （4）皮肤超声检查可以于放疗期间观察肿瘤厚度与侵润 深度的变化。 （5）皮肤超声检查可评估慢性皮肤疾病药物的治疗效果 等。 致谢 本内容本人转自网友卡萨布兰卡（QQ：1024830108）的空间，这里衷心致谢，也请分享的其他战友勿忘！ 皮肤疾病的超声诊断 写在课前的话 本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的检查方法，正常皮肤的超声表现，最后介绍了各种皮肤疾病的超声检查，图例中将大体形态与超声图像放在一起，有利于学员很好地理解皮肤疾病的超声表现。 皮肤疾病的诊断主要依靠术前皮肤科医生的肉眼观察、触摸以及皮肤组织的病理诊断。近年来随着超声的不断发展，超声高频探头能精确测量皮肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定的作用。 皮肤解剖 皮肤是人体最大的器官，覆盖全身。皮肤不仅是人体重要的防线，还是免疫器官，具有免疫监视作用。皮肤由表皮层、真皮层、皮下组织构成，见右图。此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。 皮肤解剖 表皮在皮肤的最外层，外侧是角质层，里面是基底细胞层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力。 皮肤解剖 真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。 皮肤解剖 皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。 过程测试题： 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？ A. 血流 B. 肿瘤性质 你知道了吗？ 你答对了吗？ 正确答案：B 解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。 皮肤超声检查 1. 检查方法 患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差；或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁或水面观察； 皮肤超声检查 2. 检查探头 （1）7.5-18MHz高频超声探头。 （2）10-20HMz的皮肤超声仪器探头。 （3）50MHz以上的频率的超声生物显微镜。 皮肤超声检查 3. 正常皮肤超声声像图 皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。超声表现为两条较强回声细带，中间为较宽的中等回声带。第一层强回声细带为由表皮层与耦合剂界面声阻抗差异所致；第二层真皮层的回声比第一层低，呈密集的中等叠状回声即短细状回声，与真皮内紧密排列的纤维组织有关。第三层皮下层的回声从无回声到低回声不一，略含分割脂肪小叶纤维组织所形成的强回声条索。 皮肤疾病的超声检查 皮肤疾病的超声检查需要做纵横切面的扫查，观察病变部位、形态、内部回声以及与周围组织及与脏器的关系，测量其范围，基底部距离皮肤表面的深度