皮肤科性病讲座_培训课件.ppt

晚期梅毒治疗方案 推荐治疗 (1)苄星青霉素240万U肌内注射，1周1次，3次 (2)普鲁卡因青霉素800mg（80万单位）im qd×17天 替代治疗 (1)多西环素200mg bid ×28天 (2)四环素500mg qid×28天 (3)头孢曲松2g IM（利多卡因稀释）或 IV（水稀释）×10-14天 神经梅毒（包括眼睛受累者） 推荐治疗： 水剂青霉素G，每日1800 万～2400万U，每4小时静注300万～400万U或持续静滴，连续10～14天。 普鲁卡因青霉素240万单位 im qd，加丙磺舒500mg qid×17天。 替代方案：头孢曲松2.0g im 或iv qd，10～14天。其它方案如多西环素、四环素、红霉素的疗效尚不明确。 妊娠梅毒的治疗 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 替代方案 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘 上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。 孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访 儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度 母亲的4倍，给予预防性治疗并随访 有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（ 母亲的4倍），按胎传梅毒处理并随访 无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧ 母亲的4倍，按胎传梅毒处理并随访 孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访 儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访 儿童非螺旋体试验阳性但母亲的4倍，也无先天梅毒的表现，给予预防性治疗并随访 有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度 母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访 无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧ 母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访 儿童的梅毒预防性治疗方案 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分 两侧臀肌） 早期胎传梅毒治疗方案（2岁以内） 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?d) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14 d。 或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?d)，肌注，每日1次，疗程10～14 d。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 晚期胎传梅毒治疗方案（2岁以上） 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。 对青霉素过敏者 红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30 d 随访 第一年每三个月复查一次，以后每半年复查一次，早期梅毒随访2年，晚期梅毒复查3年，或者直到转阴或血清固定。 病人无症状，RPR/VDRL阴性或固定1年，可以不再随访。 考试题 1.梅毒的分期？ 2.获得性梅毒的临床表现？ 3.梅毒患者经足量治疗后应如何观察？ 误诊为色素性荨麻疹的病例 误诊为肛周尖锐湿疣的病例 临床表现 （3）近关节结节（juxta-articular nodule of late syphilis）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。 临床表现 2.晚期粘膜损害 口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。 临床表现 3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis） 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。 4.晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）发生在感染后10~20年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。 临床表现 5.晚期神经梅毒（late neurosyphilis） 在感染后3~25年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿—罗瞳孔等症状。 三期梅毒（晚期梅毒） 约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒----皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒 三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻 梅毒性主动脉瘤 胎传梅毒 胎儿在母体内感染 不发生硬下疳，常有较