妊娠期皮肤性病治疗对策_培训课件.ppt

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、 * 三、妊娠特异性皮肤病 临床特点: ①多发生于妊娠中期(4~5月); ②突发以小水泡为主的多形性皮损(腹部风团迅速发展为泛发性大疱性皮损),剧烈瘙痒,发作与缓解交替; ③多发于腹部(脐周为主),也可发于头、面、四肢、粘膜(20%),手掌、足底极少受累; ④分娩后数日、数周缓解; ⑤一般胎儿预后良好,有早产危险; ⑥组织病理:表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润。? 三、妊娠特异性皮肤病 治疗对策:有自限性,22%在妊娠8~9月皮损自行消退,故对症治疗为主 ①外用收敛、消炎、止痒剂(炉甘石洗剂、氧化锌油剂)及弱效糖皮质激素; ②口服抗组胺药(扑尔敏); ③病情严重者系统应用糖皮质激素(泼尼松20~30mg/d) 三、妊娠特异性皮肤病 4、妊娠性多形疹(PEP) 病因与发病机制: 病因不明,首发症状妊娠纹,考虑可能与结鍗组织过度牵拉受破坏(产生抗原)有关。 三、妊娠特异性皮肤病 临床特点: ①常发于初产妇,妊娠最后几周或初产后; ②腹部突发妊娠纹,剧烈瘙痒,继而出现红斑、丘疹、荨麻疹样皮损;(妊娠纹 荨麻疹样皮损 多形性皮损 ) ③皮损不累及脐周; ④分娩后不久皮损可消退; ⑤孕妇和胎儿均无并发症。 三、妊娠特异性皮肤病 治疗对策:对症治疗为主 ①向患者详细解释病情; ②局部外用止痒剂(炉甘石洗剂)、润肤剂(甘油、vitE霜)、弱效糖皮质激素制剂; ③口服小剂量抗组胺药(扑尔敏)、vitC、钙剂; ④病情严重者口服泼尼松20~30mg/d。 四、妊娠合并性传播疾病 妊娠妇女是性传播疾病的易感人群 对孕妇、胎儿和新生儿危害极大 导致流产、早产、死胎等 垂直传播 产道传染 四、妊娠合并性传播疾病 1、妊娠合并淋病 (1)危害: ①孕期感染淋球菌可引起羊膜腔感染,导致流产、早产、胎儿生长迟缓等。 ②新生儿经阴道分娩时易被感染,形成新生儿眼炎。 四、妊娠合并性传播疾病 (2)治疗:及时、足量、彻底原则 ①无合并症者:头孢曲松250mg,或大观霉素4g,或头孢噻肟1g,均单次肌注; ②有合并症者:头孢曲松250mg,或大观霉素2g,或头孢噻肟1g,均每日1次肌注,连用10 d; 四、妊娠合并性传播疾病 ③播散性淋病:头孢曲松1 g,肌注或静滴,qd,5 d后改为250 mg,肌注,qd,共7 d;替换方案:头孢噻肟1 g,静滴,q8 h ; 或大观霉素2 g,肌注,q12 h 。均持续至病情改善24 h后,再改用头孢克肟400 mg口服,bid,共7 d。 四、妊娠合并性传播疾病 (3)分娩方式:淋病如能早期及时彻底的治疗,预后较好,一般不用终止妊娠。分娩方式无特殊要求。 四、妊娠合并性传播疾病 2、妊娠合并非淋菌性尿道炎(宫颈炎) 沙眼衣原体(50%)、人型或解脲支原体 四、妊娠合并性传播疾病 (1)危害: ① 流产、早产、胎膜早破等; ② 胎儿经阴道分娩,70%被感染,引起新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染及肺炎,是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。 ③解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高,但对于妊娠结局影响不大,一般仅与胎膜早破有关。 四、妊娠合并性传播疾病 (2)治疗 ①首选方案;红霉素0.5g,qid×7 d;或罗红霉素0·3 g,qd×14 d;或阿奇霉素1 g,单次顿服,,后以0·25 g,bid×7 d。 ②新生儿眼炎及婴儿肺炎:红霉素5mg/kg/d,分四次口服,共14天,须2个疗程。 ③解脲支原体对妊娠结局影响不大,部分学者认为下生殖道解脲支原体感染的孕妇不需治疗。 ④禁用克拉霉素及喹诺酮类、四环素类。 四、妊娠合并性传播疾病 (3)分娩方式 患病孕妇不论治疗结果如何,均可考虑阴道分娩,沙眼衣原体感染并非剖宫产指征。 四、妊娠合并性传播疾病 3、妊娠合并尖锐湿疣 (1)危害: ①妊娠女性易患尖锐湿疣,且孕期感染者,尖锐湿疣生长速度快,损害广泛,容易复发治疗更困难; ②HPV16、18与宫颈癌的发生相关; ③分娩时经产道传给新生儿,引起喉头疣。 四、妊娠合并性传播疾病 (2)治疗: ①妊娠早期尽早采用物理或手术治疗, 主要有冷冻疗法、电灼、激光、手术切除等。 ②较安全的药物是50%三氯醋酸可用于涂抹散在小瘤体。 ③各种治疗均易复发,需密切随诊,反复治疗。 四、妊娠合并性传播疾病 ④人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性,因此没有足够的理由并不应草率地建议患CA的孕妇终止妊娠。 ⑤在妊娠早期要求流产的,可先处理病灶,1周后创面修复再行人工流产。 四、妊娠合并性传播疾病 (3)分娩方式:胎儿和胎盘成熟后,羊膜未破前行剖宫产。

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