妊娠期皮肤性病治疗对策_培训课件.ppt

、 * 三、妊娠特异性皮肤病 临床特点： ①多发生于妊娠中期（4~5月）； ②突发以小水泡为主的多形性皮损（腹部风团迅速发展为泛发性大疱性皮损），剧烈瘙痒，发作与缓解交替； ③多发于腹部（脐周为主），也可发于头、面、四肢、粘膜（20%），手掌、足底极少受累； ④分娩后数日、数周缓解； ⑤一般胎儿预后良好，有早产危险； ⑥组织病理：表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润。? 三、妊娠特异性皮肤病 治疗对策：有自限性，22%在妊娠8~9月皮损自行消退，故对症治疗为主 ①外用收敛、消炎、止痒剂（炉甘石洗剂、氧化锌油剂）及弱效糖皮质激素； ②口服抗组胺药（扑尔敏）； ③病情严重者系统应用糖皮质激素（泼尼松20~30mg/d） 三、妊娠特异性皮肤病 4、妊娠性多形疹(PEP） 病因与发病机制： 病因不明，首发症状妊娠纹，考虑可能与结鍗组织过度牵拉受破坏（产生抗原）有关。 三、妊娠特异性皮肤病 临床特点： ①常发于初产妇，妊娠最后几周或初产后； ②腹部突发妊娠纹，剧烈瘙痒，继而出现红斑、丘疹、荨麻疹样皮损；（妊娠纹 荨麻疹样皮损 多形性皮损 ） ③皮损不累及脐周； ④分娩后不久皮损可消退； ⑤孕妇和胎儿均无并发症。 三、妊娠特异性皮肤病 治疗对策：对症治疗为主 ①向患者详细解释病情； ②局部外用止痒剂（炉甘石洗剂）、润肤剂（甘油、vitE霜）、弱效糖皮质激素制剂； ③口服小剂量抗组胺药（扑尔敏）、vitC、钙剂； ④病情严重者口服泼尼松20~30mg/d。 四、妊娠合并性传播疾病 妊娠妇女是性传播疾病的易感人群 对孕妇、胎儿和新生儿危害极大 导致流产、早产、死胎等 垂直传播 产道传染 四、妊娠合并性传播疾病 1、妊娠合并淋病 (1）危害： ①孕期感染淋球菌可引起羊膜腔感染，导致流产、早产、胎儿生长迟缓等。 ②新生儿经阴道分娩时易被感染，形成新生儿眼炎。 四、妊娠合并性传播疾病 (2）治疗：及时、足量、彻底原则 ①无合并症者:头孢曲松250mg，或大观霉素4g，或头孢噻肟1g，均单次肌注； ②有合并症者：头孢曲松250mg，或大观霉素2g，或头孢噻肟1g，均每日1次肌注，连用10 d； 四、妊娠合并性传播疾病 ③播散性淋病：头孢曲松1 g，肌注或静滴，qd，5 d后改为250 mg，肌注，qd，共7 d；替换方案：头孢噻肟1 g，静滴，q8 h ； 或大观霉素2 g，肌注，q12 h 。均持续至病情改善24 h后，再改用头孢克肟400 mg口服，bid，共7 d。 四、妊娠合并性传播疾病 （3）分娩方式：淋病如能早期及时彻底的治疗,预后较好,一般不用终止妊娠。分娩方式无特殊要求。 四、妊娠合并性传播疾病 2、妊娠合并非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 沙眼衣原体（50%）、人型或解脲支原体  四、妊娠合并性传播疾病 （1）危害： ① 流产、早产、胎膜早破等； ② 胎儿经阴道分娩，70%被感染，引起新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染及肺炎，是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。 ③解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高，但对于妊娠结局影响不大，一般仅与胎膜早破有关。 四、妊娠合并性传播疾病 (2)治疗 ①首选方案；红霉素0.5g，qid×7 d；或罗红霉素0·3 g，qd×14 d；或阿奇霉素1 g，单次顿服,，后以0·25 g，bid×7 d。 ②新生儿眼炎及婴儿肺炎：红霉素5mg/kg/d，分四次口服，共14天，须2个疗程。 ③解脲支原体对妊娠结局影响不大，部分学者认为下生殖道解脲支原体感染的孕妇不需治疗。 ④禁用克拉霉素及喹诺酮类、四环素类。 四、妊娠合并性传播疾病 （3）分娩方式患病孕妇不论治疗结果如何，均可考虑阴道分娩，沙眼衣原体感染并非剖宫产指征。 四、妊娠合并性传播疾病 3、妊娠合并尖锐湿疣 （1)危害： ①妊娠女性易患尖锐湿疣，且孕期感染者，尖锐湿疣生长速度快，损害广泛，容易复发治疗更困难； ②HPV16、18与宫颈癌的发生相关； ③分娩时经产道传给新生儿，引起喉头疣。 四、妊娠合并性传播疾病 （2）治疗： ①妊娠早期尽早采用物理或手术治疗， 主要有冷冻疗法、电灼、激光、手术切除等。 ②较安全的药物是50%三氯醋酸可用于涂抹散在小瘤体。 ③各种治疗均易复发，需密切随诊，反复治疗。 四、妊娠合并性传播疾病 ④人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性，因此没有足够的理由并不应草率地建议患CA的孕妇终止妊娠。 ⑤在妊娠早期要求流产的，可先处理病灶，1周后创面修复再行人工流产。 四、妊娠合并性传播疾病 （3）分娩方式：胎儿和胎盘成熟后，羊膜未破前行剖宫产。