如何综合防治高尿酸血症_培训课件.pptx

怎样综合防治高尿酸血症无症状高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 2012年ACR指南的尿酸控制目标所有痛风患者：血尿酸 360μmol/L血尿酸控制300μmol/L更佳（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461口 诀有心血管危险因素开始治疗最终治疗目标56789初级治疗目标所有对象开始治疗综合防治高尿酸血症改善生活方式（患者教育）药物治疗（非布司他的期待与关注）改善生活方式多饮水饮食治疗治疗核心碱化尿液运动、保持体重规律作息戒烟酒、保暖多饮水每日饮水2-3L，保证尿量达到2L以上睡前多饮水，避免夜间尿液浓缩尿液稀释可延缓结石的增长、有助于结石排出改善生活方式多饮水饮食治疗治疗核心碱化尿液运动、保持体重规律作息戒烟酒、保暖痛风饮食治疗低嘌呤饮食低能量饮食（控制总能量）限制蛋白质：蛋白质11%脂肪：20-30%碳水化合物：55—65%2012年ACR指南的饮食变化对于乳制品，以往并未强调“低脂”、“脱脂”，但是在“指南”中被提出 。“指南”未对东方人饮食习惯中的豆制品、豆浆提出建议。改善生活方式多饮水饮食治疗治疗核心碱化尿液运动、保持体重规律作息戒烟酒、保暖综合防治高尿酸血症改善生活方式（患者教育）药物治疗（非布司他的期待与关注）降尿酸药物降尿酸药物的应用嘌呤类：别嘌呤醇抑制尿酸合成类药物非嘌呤类：非布司他促进尿酸分解类药物尿酸氧化酶肾脏排泄：苯溴马隆促进尿酸排泄类药物肠道排泄：活性炭促尿酸排泄药（苯溴马隆）促尿酸排泄药：抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。可用于轻、中度肾功能不全，不良反应较少，包括胃肠道症状如腹泻、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。促尿酸排泄药的局限性肾功能异常影响其疗效。慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病禁用。不符合从“源头”治疗的思想，ACR不未列入首选药物。2012年ACR降尿酸药物选择黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他（非布索坦，febuxostat）是首选的降尿酸药物别嘌呤醇的作用机制别嘌醇的特殊地位价格低廉，历史长从“源头”控制尿酸可用于肾结石、肾功能不全的患者在西方，长期作为首选药物别嘌醇—双刃剑副作用较多，中国人比西方人严重。别嘌醇引起的皮疹轻者固定性红斑型麻疹样红斑型荨麻疹型玫瑰糠疹型别嘌醇引起的皮疹重者重症多形红斑型（Stevens-Johnson）大疱性表皮坏死松解型（TEN）剥脱性皮炎型 皮疹发生机制别嘌醇皮疹发生与HLA－B*5801密切相关中国正常人群阳性率：15%服药者发生皮疹者 几乎100％阳性（OR 580 ）别嘌醇在中国使用受到其副作用的限制Sullivan JR，et al. Arch Dermatol， 2001， 137( 3) : 357-364.非布司他非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂2009获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症FDA批准的剂量 40mg－80mg/d主要经过肝脏代谢，3%经肾脏排泄，肾功能 异常者不需要减量非布司他RCT研究：40mg的降尿酸作用与别嘌醇相同或略优，80mg优于别嘌醇FACT 试验：非布司他能够更快地使血尿酸盐浓度降到357 μmol/L以下CONFIRMS试验：非布司他80 mg/d组比别嘌呤醇组能更快地使血尿酸盐浓度降到357 μmol/L 以下，包括肾功能不全的患者Christopher M Burns, Robert L Wortmann. Lancet 2011; 377: 165–77非布司他的优势疗效好对肾功能不全等特殊人群具有无可比拟的优势肝脏的毒性作用小皮疹等不良反映发生率低非布司他值得期待和关注谢 谢 ！