沙利度胺在风湿病治疗中的应用侯宏理_培训课件.ppt

沙利度胺在风湿性疾病中的应用 ●强直性脊柱炎 ●结节病 ●系统性红斑狼疮 ●成人斯蒂尔病 ●白塞病 ●干燥综合征 ●硬皮病 ●系统性血管炎 沙利度胺的安全性 尽管“反应停”已经被更多的称呼为沙利度胺，但是除了它对孕妇所导致的严重致畸副作用外，它是否还有其他的不良反应？其不良反应发生率如何？是否有更严重不良反应发生？ ？？？ 文献复习2：沙利度胺安全性 复习1981～2001年发表的22篇涉及到沙利度胺治疗风湿性疾病的文章，归纳总结其不良反应 ●75～400mg/d应用达2年时共发生了181次轻度不良反应 ● 47.5%（138/581）患者出现了嗜睡、便秘、头昏和口干 ● 8例（1.38%）患者出现可疑的外周神经炎，所有这8例患者均服用大剂量沙利度胺（剂量 300-400mg/d），停用沙利度胺后所有神经症状消失 预防沙利度胺副作用 如何避免应用沙利度胺过程中发生的副作用： ●正确服用方法：最好睡前服用 ●仔细询问病史：驾驶员等应避免应用 ●服药前告知患者：如出现手（足）指（趾）端麻木，应该立即停用沙利度胺 ●定期进行神经系统检查，包括神经系统体检和肌电图检查 ●严格避孕措施 ●定期随访 预防沙利度胺副作用 孕期妇女严禁应用 沙利度胺 沙利度胺可能的新适应症 自身免疫性疾病 盘状或系统性L.Ｅ、GVHD、强直性脊柱炎、 白塞氏综合症、复发性口疮、类风湿关节炎、光敏性皮炎、系统性血管炎、结节性痒症、炎症性肠病，结节病、系统性硬化、坏疽性脓皮病、扁平苔藓、干燥综合征 感染性疾病：HIV/AIDS、口疮溃疡、消耗综合症、分枝杆菌感染、慢性腹泻、结核、恶液质 其它： 糖尿病性视网膜病，斑片状变性 谢谢大家 * Slide 28 Notes. Rheumatoid Arthritis: Role of TNF? TNF? plays a key role in RA pathogenesis. This potent cytokine stimulates a variety of cells, thus exerting diverse effects that influence virtually all aspects of RA.1,2 TNF? primarily is produced by monocytes and macrophages, but also by B cells, T cells, and fibroblasts.1 TNF? is a major contributor to the pathophysiologic processes associated with inflammation and destructive changes in RA.3 When TNFa is inhibited, the levels of other pro-inflammatory cytokines are also reduced, such as IL-1, IL-6, and IL-8.3 1. Choy EHS, Panayi GS. Cytokine pathways and joint inflammation in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2001;344:907-916. 2. Feldmann M, Miotla J, Paleolog E, et al. Future prospects for anti-cytokine treatment. Ann Rheum Dis. 2000;59(suppl 1):i119-i122. 3. Feldmann M, Brennan FM, Maini RN. Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Ann Rev Immunol. 1996;14:397-440. * 结 果 60 (92.3%) 病人完全有效 3 (4.6%)病人部分有效. 2例 (3.1%) lupus profundus无效 缓解时间2-12周；平均7周。 最小剂量 50 mg /隔日. 28病人停用药物—神经病变的症状 副作用 神经病变的分析 出现神经病变的中位时间为9.