善用激素造福群众彭浩_培训课件.ppt

糖皮质激素受体(GR ） 激素过敏，通常是皮肤接触激素类药物后红斑、瘙痒、起疹等现象。 3 随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 * 各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 * 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》规定： 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 特别强调：不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 参照《指导原则》制定激素的品种、剂量、疗程和给药途径等治疗方案。 糖皮质激素的剂量范围 分 类 剂 量 GR占有率 小剂量 强的松： 0.15mg/kg或 7.5mg/d 50% 中剂量 强的松：0.15~0.6 mg/kg 或 7.5~30mg/d 50~100% 大剂量 强的松：0.6~2 mg/kg 或 30~100mg/d 100% 超大剂量 强的松： 2 mg/kg 或 100mg/d 100% 冲击量 强的松： 250mg/d 甲泼尼龙：15～30mg/kg 或 1000mg/d 100% 疗 程 冲击治疗 短程治疗 中程治疗 长程治疗 疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药 疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病 生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减 疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病 须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药 疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和某些慢性自身免疫病 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药 替代治疗 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射 静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹 全身用药 局部用药 如何口服泼尼松? 泼尼松的给药时间定在早晨8时较好，更符合皮质激素的生理分泌规律。 夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生8时的高峰。 每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA(下丘脑-垂体-靶腺)轴。 合理制订糖皮质激素治疗方案 根据不同疾病 糖皮质激素的特点 品种选择 给药剂量 给药途径 疗 程 Please write down of contents explanation for Business Area. 《糖皮质激素类药物临床应用指导原 则》规定： 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 （三）重视疾病的综合治疗。 通常糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂型、剂量、疗程等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。以及停药反应和反跳现象。 使用糖皮质激素时的注意事项 1 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻合术后；6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角/结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 使用糖皮质激素时的注意事项 2 （二）慎重使用糖皮质激素的情况。 1、库欣综合征、动脉硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 2、急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感