糖尿病口服药物治疗_培训课件.ppt

* 29这是根据大量临床试验和医生经验总结出的用药方法，需要注意的是以上用量是我们推荐的起始剂量，医生可根据具体情况适当增减药量。 诺和龙?的最大剂量为：4mg/次，16mg/日。 ? * 30另外，糖尿病患者通常都必须固定服药，固定进餐，从而限制了生活质量，而诺和龙?改进了服药方式，即“进餐服药，不进餐不服药”，从而为患者提供了灵活的服药方式。 诺和龙?为盒式包装，有3种规格：0.5mg、1mg、2mg，每个包装为30片，价格分别为73.8元、85.6元、96.00元 * 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解 * 因为存在无氧酵解的情况，所以对于存在潜在机体缺氧的状况下不宜使用，例如：心脏病、慢性呼吸系统疾病、肾脏病变等。如其他药物一样因为其在肝脏代谢，故对于肝脏病变者不宜使用。二甲双胍的胃肠道副作用较大，如抑制食欲，恶心，腹痛腹泻等故已经有胃肠道疾患者不宜使用 酗酒者，胃肠道功能差，对肝脏损害大，并且酒精对二甲双胍及乳酸代谢有潜在作用，可以诱发低血糖出现。 * 改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗 * 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案 e 双胍类 苯乙双胍，二甲双胍 二甲双胍 格华止、迪化糖锭、二甲双胍肠溶片等 双胍类药物作用机制 减少胰岛素分泌负担 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 肝脏 American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 二甲双胍适用人群 1，2型糖尿病患者，特别是肥胖者伴有高胰岛素血症者首选，可以控制血糖，改善胰岛素抵抗，减轻体重，使体重减轻的原因1使食欲减退，进食减少2抑制肠道葡萄糖及氨基酸的吸收3抑制脂肪经肠道吸收，并使血浆胰岛素降低 2与胰岛素联用减少胰岛素的用量 3， 2型糖尿病患者，经饮食控制及口服SU类，血糖控制不佳时加用二甲双胍，可收到满意疗效，对于口服SU类继发失效的患者加服二甲双胍，常可有效。 近年研究二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，有增敏作用，还有降血脂的作用 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 二甲双胍的不良反应 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 反酸，腹痛 乳酸性酸中毒（少见） 增敏剂 噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类 罗格列酮类，马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠（太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥） 噻唑烷二酮作用机制 增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量 噻唑烷二酮作用机制 比喻： 　　　该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。 噻唑烷二酮适用人群 适用于2型糖尿病，也可与其他降糖药物联用 胰岛素抵抗的患者 噻唑烷二酮类副作用 水肿、体重增加 肝功能异常 贫血及红细胞减少 α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）伏格列波糖（倍欣） 　　　米格列醇（奥恬苹） α－糖苷酶抑制剂的作用机制 抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖 。 小 肠 大 肠 胃 未用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 用α糖苷酶抑制剂碳化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 α－糖苷酶抑制剂的常用药物 阿卡波糖，目前国内使用的是有德国拜耳公司生产，商品名拜唐苹、每片50mg，一次50-100mg,TID与第一口饭同时嚼碎后服下，卡博平是华东医药产的 伏格列波糖（倍欣）是有天津武田药品公司产的，每粒0.2mgTID，饭前服用 α－糖苷酶抑制剂的适应症 1单纯控制饮食不能满意控制血糖的患者，尤其是肥胖者更为适宜 2糖耐量减低者，拜糖平能使IGT者的餐后高血糖及高胰岛素水平降低，可以减少达血管的并发症 3DM应用磺脲类或双胍类口服降糖效果不满意，尤其是餐后血糖控制不佳者，应加用此类 4作为1型糖尿病的辅助