糖尿病知识_培训课件.ppt

* 心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。 * 以下危险因素可造成心脏病和中风： 吸烟：使血管收缩，张力增加 高血压：可进一步造成血管损伤 高胆固醇血症：是发生动脉粥样硬化的主要因素 高脂饮食 体重超重 运动过少 * 饮食控制的注意事项： 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持 * 运动调节的注意事项： 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害 * 口服降糖药分类: 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖 * 口服降糖药适应症: 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗 酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染，创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药血糖控制不满意者 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 急性心梗，脑血管意外等应激状态 严重肝肾功能不全 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人 * 口服降糖药服用时间： 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。 * 口服降糖药物的调整： 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月～2月 * 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K＋通道，B细胞内K＋浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的Ca2＋通道，细胞外的Ca2＋顺利进入B细胞，细胞内Ca2＋增加，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 * 不宜应用磺脲类药物的患者： 1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者 存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人 * 磺脲类药物的不良反应： 低血糖：用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70岁以上的病人慎用，达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖。 多无明显的胃肠道不适 磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用。 少数病人发生皮疹、多形性红斑。 水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关 * 二甲双胍的降糖机制： 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性如增强胰岛素与受体的亲和力，增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性。 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 * 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者： 心脏病，此时又有可能使身体缺氧情况加重，因而使乳酸在体内大量堆积，导致乳酸酸中毒 慢性呼吸系统疾病，如慢性肺气肿，这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加 肾脏病变， 在肾脏功能不全时，乳酸排泄减少，血浆中乳酸水平升高 肝脏病变，肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官，肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓，因而也可以加快乳酸酸中毒的发生 酗酒者，酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低，因而引发乳酸酸中毒 有胃肠道疾病患者：二甲双胍对胃肠道有明显的刺激，会加重上消化道疾病的症状。 * 二甲双胍的不良反应： 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒：多发于老年人， 肾功能不全的患者尤要注意 肝功能不全者不能用二甲双胍 心功能不全者不能用二甲双胍 * 胰岛素增敏剂的作用机制： 通过结合和活化一种在代谢控制中起关键作用的受体—过氧化物酶体增殖蛋白激活性受体γ（PPARγ)而起作用。 PPARγ主要存在于脂肪细胞中，也少量存在于骨骼肌和肝脏细胞中。因此，格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织。 * 胰岛素