糖尿病足及皮肤病变_培训课件.ppt

皮肤瘙痒症 是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。 故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。 无汗症 糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状浅性干燥破裂，同时伴无汗症。 细菌感染 20%以上的糖尿病患者由于患有细菌感染引起的化脓性皮肤病而得以诊断。 真菌感染 在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%，居糖尿病引起皮肤病各种疾病的首位，而且显著高于正常人的发病率。 糖尿病性硬肿病 糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。 糖尿病治疗困难，但预防十分有效： 定期检查是否有糖尿病足的危险因素 去除和纠正容易引起溃疡的因素 进行足的保护 穿着合适的鞋袜 保持血糖达标 糖尿病足的早期应对措施 足 部 穿 着 鞋子应该有足够的空间：深度、长度和宽度以适应脚趾的与足周边的需要 鞋子穿妥、固定 – 鞋带或尼龙粘襻 鞋子足跟部高度 – 应该小于5厘米 鞋子的衬里应该是光滑无缝 穿长或短的透气无缝织纺袜子 糖 尿 病 足 病 教 育 每天检查足部，包括颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点 发现异常应该及时与自己的医生联系 每次穿鞋子和袜子前，均需要先将手伸进去检查 密切注意鞋子与脚的合适度 不要自行去挖发硬变厚和松弛的皮肤 根据建议，定期到医院进行足部和相关检查 不要吸烟 糖尿病综合管理的“五驾马车” 教育是核心 监测是保障 饮食是基础 运动是手段 药物是武器 达标是关键 糖尿病足形成后处理 病情评估 基本与个体化治疗 糖尿病足病情评估 X线摄片、CT扫描、MRI 了解骨性结够、软组织变化 血管造影 了解动脉损伤部位 了解静脉栓塞部位 溃疡创面检查 面积、坏死程度、渗出 探针 治 疗 患者教育 运动注意 合适的鞋子与护具 合理仔细的皮肤指甲护理 避免损伤 热水 异物 内科治疗 血糖控制 胰岛素 神经病变 症状治疗 促进神经修复治疗 血管病变 改善微循环 大血管支架？其他？ 支持治疗 饮食管理 肠道外营养 抗感染 糖尿病足病患者的清创方案一 主要用于局部感染偏干性 优点：一次性清创缝合，大大缩短创面愈合时间 关键在于清创彻底与改善血液供应 糖尿病足病患者的清创方案二 主要用于局部严重感染，多伴有全身毒血症状，待全身情况控制，局部缝合等缩小创面 优点：开放创口，充分引流 注意：引流分泌量大，需要全身支持治疗 糖尿病足病患者的清创方案三 以引流为主 适合局部范围小，无全身毒血症状 谢 谢！ 糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦； 同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等； 甚至有些糖友可能没有任何临床症状。 * 糖尿病是一种进展性疾病，陪伴终身，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症。如图所示，老王被诊断为糖尿病后，如果不加以控制，随着病情进展，会慢慢出现心血管并发症、脑血管并发症、肾脏并发症、眼部并发症、和糖尿病足，最终可能因为这些严重并发症而过上轮椅生活。可见，长期高血糖严重损害了他的健康和生活。 * * 所以，得了糖尿病，如果血糖长期控制不好，就容易发生并发症，而并发症是可以累及全身的。如图所示，从头到脚，糖尿病可累积身体各个器官、组织。比起正常人患病，糖尿病病友患这些疾病的风险大大升高。有研究数据显示，糖尿病患者中每10个人中就有8人死于心血管事件。糖尿病视网膜病变也比较多见。另外还有糖尿病神经病变、糖尿病肾病等等。 * 糖尿病并发症严重危害生活，要远离并发症，控制血糖长期达标是关键。老王和老唐同岁，同年患有糖尿病，但由于血糖控制水平不同，两者的命运却迥然不同。老王由于血糖控制不好很快出现了并发症，并逐渐加重，最终发展到靠轮椅生活。而老唐从一患病就注意血糖达标，和老王相比，他延缓了并发症的发生、发展，生活明显对老王更健康。 * 控制血糖达标，就要请病友们记住几个关键的数值：空腹血糖应控制在3.9～7.2mmol/L之间，非空腹血糖应≤10.0mmol/L，且糖化血红蛋白﹤7.0%。 * 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢，糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍，糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的。 * 糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。 1.由于神经病变，患肢皮肤干燥，因下肢缺血而表现为皮肤肌肉萎缩，皮温下降发凉，色素沉着； 2