糖皮质激素类药物_培训课件.ppt

* 严重急性呼吸综合征(SARS) 1.具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素：（1）严重中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃。（2）X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且在正位X线胸片上占双肺总面积的1/4以上；（3）达到呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准 2.成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4 mg/kg/d，具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。少数危重病人可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500mg/d）。开始使用糖皮质激素时宜静脉给药，当临床表现改善或X线胸片显示肺内阴影有所吸收时，应及时减量、停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程 3.应同时应用抑酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕骨缺血性改变和继发感染，包括细菌或（和）真菌感染，以及原已稳定的结核病灶的复发和扩散 * 重症急性胰腺炎 轻症胰腺炎或不伴休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。糖皮质激素抑制炎症介质和改善微循环的作用可降低重症急性胰腺炎的严重程度。可明显改善病情，缩短病程，降低治疗费用。具体指征为：（1）有肾上腺功能减退表现者；（2）严重呼吸困难或已发生ARDS者；（3）有休克加重表现者；（4）中毒症状特别明显者。 治疗重症急性胰腺炎过程中可早期、短程使用糖皮质激素，方法为甲泼尼龙40～80 mg/d，静脉点滴 * 重症肌无力 糖皮质激素仍是目前应用最广的治疗重症肌无力的药物。尤其作为短期的免疫抑制剂，它起效快，疗效确切、安全。糖皮质激素可用于重症肌无力的各期，或与胆碱酯酶抑制剂、其他免疫抑制剂联用 1.大剂量冲击逐渐减量维持疗法 即甲泼尼龙1000mg，静脉滴注每日1次，连用3～5天，随后地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次，连用7～10天。若症状稳定，停用地塞米松，改为泼尼松80～100mg每晨顿服。以后每周减2次，每次减10mg。减至每天60mg后每周减1次，每次减5mg。减至每天40mg，开始减隔日量，每周减5mg，直至完全停药。大剂量冲击虽能迅速改善症状，但常发生与剂量相关的不良反应以及出现开始治疗的7～10 天内病情暂时恶化，故需注意可能出现的重症肌无力危象 * 重症肌无力 2.小剂量递增疗法 由于大剂量糖皮质激素可能导致暂时的病情恶化，为避免加重病情及减少不良反应，可采用小剂量递增。具体用法：初始泼尼松10～20 mg/d，继以每周加量5～10 mg，直到临床症状改善或达到每天50～60 mg的剂量。病情稳定后剂量可缓慢减到最小，通常泼尼松10～30 mg隔日使用有助于减少不良反应。 * 感染性休克 1.对于液体复苏和（或）血管活性药物依赖的患者，可应用糖皮质激素治疗 2.糖皮质激素首选静脉用氢化可的松。每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300 mg或相当于300 mg氢化可的松的其他制剂 3.如果未能获得氢化可的松,而采用无显著盐皮质激素活性的制剂时,可补充氟可的松 50μg/d，口服 4.糖皮质激素疗程一般为7天 * ARDS 1.不建议常规使用糖皮质激素治疗，在发生危及生命的低氧血症且其他治疗措施无效的情况下，可以考虑低剂量甲泼尼龙( 1 mg/kg/d)治疗 2.糖皮质激素治疗期间，每日评估氧合指数(PaO2/FiO2)、肺顺应性、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。若治疗3天后仍无改善，则考虑糖皮质激素治疗无效；若有改善，可继续使用。虽然目前仍未知最佳持续时间，但7天治疗时间足以提高氧合。对需持续糖皮质激素治疗者应进行风险和获益评估 3.应用糖皮质激素前需排除全身性感染，或保证感染已得到有效治疗；治疗中应严密监测潜在感染 4.对诊断明确14天后、需要或可能需要神经肌肉阻滞剂的患者，不应考虑糖皮质激素治疗 * 急性脑水肿 ⒈糖皮质激素可用于血管源性脑水肿，但脑缺血和创伤性脑水肿不建议使用；对细胞毒性脑水肿无益 ⒉首选盐皮质激素活性较弱的地塞米松,通常起始剂量10 mg，静脉注射，后续4mg, 6h1次,可连用使用数天，逐渐减量至撤停 ⒊糖皮质激素治疗可暂时缓解脑水肿，但治疗过程中应注意观察，切勿延误术后出血和颅内血肿的诊断和治疗 ⒋预防上消化道出血、感染、电解质平衡失调等 * 急性脊髓损伤 目前为止尚无一种药物经过严格的临床试验证明对急性脊髓损伤有确切疗效。但根据已有的研究结果，建议审慎使用甲泼尼龙，分为冲击治疗和维持治疗。冲击治疗时以30mg/kg的剂量15分钟内快速滴注完毕。45分钟