糖皮质激素临床应用及注意事项_培训课件.ppt

六、GCs不良反应及其并发症的防治 六、GCs不良反应及其并发症的防治 1. 医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 ? 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 ? 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、 水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 ? 定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质 激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐 渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以 治疗 2.诱发和加重感染 ? 目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预 防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 ? 较难发现，提高警惕 ? 一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行 治疗，达到迅速控制，并尽快撤减皮质激素的用量 GCs不良反应及其并发症的防治（续-1） 3. 消化道症状及溃疡病 ? 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 ? 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往 往不易被发现） ? 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过 3 个月以上时，此并发症的机会明显增多 ? 及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等 4. 心血管系统症状 ? 主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起 ? 定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐 ? 还可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠 状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病 的发生，并及时给予相应的处理 GCs不良反应及其并发症的防治（续-2） 5. 骨关节并发症 ? 因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收障 碍，抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨 质形成障碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折 ? 骨质疏松多见于绝经妇女和老人 ? 应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺龙、 康力龙或丙酸睾丸素等进行预防 ? 因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供 血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏死， 故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊断，并 给予及时处理 GCs不良反应及其并发症的防治（续-3） 6. 精神神经症状 ? 可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精 神失常等 ? 亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高 ? 偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变 ? 故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫 痫药物，如苯妥英钠等予以治疗 7. 延迟伤口愈合 8. 抑制生长发育 ? 骨骺、软骨的增殖受抑制 ? 成骨细胞和新骨形成受抑制 9. 对胎儿的影响 ? 1%的胎儿发生腭裂畸形 ? 是弱的致畸药 10. 吸入疗法的副作用 ? 常见为诱发口咽和食道的霉菌感染 ? 偶可发生声嘶 ? 使用储雾器（spacer） ? 嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染 GCs不良反应及其并发症的防治（续-4） 七、 GCs的撤药症候群及防治 ? 撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 ? 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退， 在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情况 出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮 质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾 上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为 主，辅以补液、抗休克及对症治疗 ? 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 ? 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既 无原发病的复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据 ? 有些 HPA 轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现， 系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正 常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能 不全的状态 GCs撤药症候群及防治（续-1）